p305 - D?mod?cie chez un patient infect? per le VIH?: int?r?t de l'ivermectine
E?Clyti?(1), K?Sayavong?(2), K?Chantavisouk?(2)
(1)Institut Guyanais de Dermatologie Tropicale/H?pital de Cayenne, Centre Hospitalier, Cayenne
(2)Service de R?f?rence, H?pital de Savannakhet, Savannakhet, RDP LAO.
Mots cl?s : D?mod?cie (ivermectine). Ivermectine (d?mod?cie).
Introduction
La d?mod?cie est une dermatose peu fr?quente chez le sujet infect? par le VIH. Nous rapportons une observation au cours de laquelle l'utilisation de l'ivermectine a entrain? une am?lioration.
Observation
Un jeune patient Lao infect? par le VIH ?tait hospitalis? pour la prise charge th?rapeutique d'une tuberculose ganglionnaire. Le traitement comportait rifampicine, ?thambuthol, pirizinamide et isoniazide. Le comptage lymphocytaire total ?tait de 1200/mm3. Le bilan r?nal et h?patique ?taient normaux. Apr?s une semaine sous traitement anti-tuberculeux, apparaissait une ?ruption ?ryth?mato-papuleuse prurigineuse du visage et des r?gions pr?-sternales et inter-scapulaires. L'examen direct du produit de grattage de 4 papules r?v?lait la pr?sence de 4 D?modex mobiles. Une biopsie d'une papule du visage ?tait effectu?e. L'examen histopathologique du pr?l?vement montrait un granulome p?rifolliculaire et la pr?sence de D?modex. Le sujet prenait 12 mg d'ivermectine en prise unique (200 microgrammes/kilo). Apr?s une semaine, il ?tait not? une am?lioration partielle. Un nouvel examen direct apr?s grattage de 4 papules montrait une profusion d'?l?ments parasitaires?: 11 D?modex ?taient d?nombr?s dont 6 peu mobiles ou morts. Le patient prenait une deuxi?me cure de 12 mg d'ivermectine. Une semaine apr?s le patient ne ressentait plus aucun prurit. L'examen ne d?celait aucune l?sion papuleuse.
Commentaires
Chez le sujet immuno-comp?tent, la d?mod?cie r?alise une ?ruption papulo-pustuleuse du visage voisinne de la rosac?e. Le Demodex folliculorum peut ?galement entra?ner une folliculite et une bl?pharite. Des observations de d?mod?cie sont rapport?es chez les immunod?primm?s, infect?s ou non par le VIH. Warner relate d?s 1986 les premi?res observations de d?mod?cie chez les patient au stade de SIDA. Il en estime la fr?quence ? cinq pour cent de ces derniers. Chez le sujet infect? par le VIH, elle survient pr?f?rentiellement lorsque l'immunod?pression est importante (taux de CD4 < 200/mm3) ou chez le patient au stade de SIDA [1]. Chez ces derniers les ?l?ments papulo-pustuleux peuvent devenir profus et affecter la face mais ?galement le tronc et les membres sup?rieurs [1]. Les traitements locaux propos?s pour la d?mod?cie entra?nent souvent des effets secondaires [2]. L'ivermectine constitue de nos jours le traitement de r?f?rence de nombre de parasitoses. Des auteurs ont d?j? relat? son interet dans la prise en charge th?rapeutique de la d?mod?cie [3]. N?anmoins, son utilisation dans cette indication reste mal codifi?e. Il para?t n?cessaire d'associer un traitement local au traitement par ivermectine ou de renouveler la prise d'ivermectine [3].
[1] Girault C, Borsa-Lebas F, Lecomte F, Humbert G. Eruption papulo-nodulaire?: D?mod?cie au cours du SIDA. Presse M?d 1991?; 20?: 177.
[2] Forton F, Seys B, Marchal JL, Song M. Demodex folliculorum and topical treatment?: acaricidal actions evaluated by standardized skin surface biopsy. Br J Dermatol 1998?; 138?: 461-6.
[3] Forstinger C, Kitller M, Binder M. Treatment of rosacea-like demodicidosis with oral ivermectin and tropical permethrin cream. J Am Acad Dermatol 1999?; 41?: 5 part 1.
