p302 - Abc?s sous-cutan? ? Paragonimus
E?Clyti?(1), P?Keosang?(2), M?Huerre?(3), S?Sayasone?(2), F?Bonnet?(4), P?Odermatt?(2), M?Strobel?(2), A?Degremont?(2)
(1)Service de Dermatologie, Institut Guyanais de Dermatologie Tropicale, Centre Hospitalier, Cayenne
(2)Institut Francophone de Medecine Tropicale, Vientiane, Vientiane, RDP Lao
(3)Unit? d'Histopathologie, Institut Pasteur, Paris
(4)Croix Rouge Suisse, Luang-Prabang, Luang Prabang, RDP Lao.
Mots cl?s : Paragonimose.
Introduction
La paragonimose est une tr?matodose ? tropisme pulmonaire due ? diff?rentes esp?ces du genre Paragonimus. Les localisations extra-pulmonaires sont plus rares. Nous rapportons l'observation d'une patiente pr?sentant une localisation sous cutan?e de paragonimose dont la pr?sentation clinique est inhabituelle?: tumeur inflammatoire apparue au d?cours du traitement par praziquentel.
Observation
Une jeune fille Mhong ?g?e de 16 ans ?tait admise ? l'hopital de Nambak (district de Luang-Prabang, RDP LAO) pour l'enqu?te ?tiologique d'une toux chronique parfois h?mopto?que ?voluant depuis trois ans. Elle habitait le village Mhong de Phadeng et consommait assez r?guli?rement des crabes plus ou moins bien cuits. A l'examen les conjonctives ?taient p?les, il existait ?galement un oed?me mod?r? du visage. L'auscultation r?v?lait une diminution des murmures v?siculaires de la base droite. Il n'existait pas d'h?pato-spl?nom?galie ni d'ad?nopathies superficielles. La num?ration formule sanguine montrait une an?mie microcytaire (h?moglobine?: 10,6 g/dl, VGM. 65 microns) et une hyper?osinophilie ? 1?000 ?l?ments par mm3. La radiographie pulmonaire objectivait un ?panchement pleural droit mod?r?. L'examen des crachats apr?s coloration de Ziehl-Nielsen ne montrait pas de bacilles acido-alcoolo r?sistants L'examen direct des crachats d?tectait de nombreux oeufs de Paragonimus. L'examen des selles d?tectait ?galement des oeufs de Paragonimus. La patiente ?tait alors trait?e par praziquentel (BILTRICIDE) ? raison de 2 grammes par jour pendant 2 jours. Elle revenait 10 jours plus tard devant l'apparition d'une volumineuse masse inflammatoire sous cutan?e basi-thoracique droite. L'?chographie h?patique ?tait normale. La ponction de cette masse inlammatoire fluctuante ram?nait un pus jaun?tre. L'examen direct montrait de nombreux polynucl?aires neutrophiles et oeufs de Paragonimus dont la plupart ?taient alt?r?s. Le drainage de l'abc?s permettait la gu?rison sans nouvelle cure de praziquentel.
Commentaires
Nous rapportons un cas de paragonimose cutan?e particulier par son aspect clinique. La paragonimose est une douve essentiellement pleuro-pulmonaire rencontr?e dans le sud est-asiatique et certaines r?gions d'Afrique et d'Am?rique. Cette tr?matodose a ?t? ?galement diagnostiqu?e chez des r?fugi?s du sud-est asiatique aux Etats Unis et en Australie. Le cycle du Paragonimus n?cessite deux h?tes interm?diaires?: un mollusque puis un crustac? d'eau douce. L'homme se contamine en consommant des crustac?s (crabes, crevettes ou ?crevisses) d'eau douce peu ou mal cuits. Apr?s infestation, le parasite migre des cavit?s intestinales vers la pl?vre et les poumons. N?anmoins, le parasite peut se fixer dans des sites erratiques sur le trajet de cette migration (muscles abdominaux et inter-costaux, diaphragme, tissu cellulaire sous cutam? abdominal et thoracique) [1]. Les localisations cutan?es, peu fr?quentes, affectent la paroi abdominale, thoracique et la r?gion cervicale [2]. La pr?sentation clinique habituelle est celle d'un nodule ou d'une tumeur sous cutan?e non inflammatoire. Ces nodules cutan?s peuvent ?tre mobiles et migrateurs constituant ainsi un des diagnostics diff?rentiels des dermatoses rampantes [2]. La pr?sentation ? type d'abc?s sous cutan? n'a pas ?t? rapport?e jusqu'alors. Il semble important de connaitre cette complication au d?cours d'un traitement par praziquentel. Le drainage de l'abc?s permet la gu?rison sans nouvelle cure de praziquentel.
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Iconographie?: |
[1] Waikagul J, Yaemput S, Vissiassuk K. The route of migration of Paragonimus siamensis in the white rat. J Trop Med Public Health 1986?; 17?: 587-90.
[2] Ashitani JI, Kumamoto K, Matsukura S. Paragonimiasis westernanii with multifocal lesions in lungs and skin. Internal medicine 2000?; 39?: 433-6.
