p298 - Leishmaniose cutan?e ? Leishmania tropica chez une femme afghane?: traitement par fluconazole
E?Laffitte?(1), B?Genton?(2), RG?Panizzon?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHUV, Lausanne, Suisse
(2)Service des Maladies Tropicales, Pmu, Lausanne, Suisse.
Mots cl?s : Leishmaniose cutan?e (fluconazole).
Introduction
Le traitement de la Leishmaniose cutan?e ? L tropica reste controvers?. Nous rapportons un cas de leishmaniose cutan?e ? L tropica trait? par fluconazole chez une patiente afghane allaitante.
Cas clinique
Une patiente afghane 25 ans, enceinte de 7 mois et r?fugi?e en Suisse depuis 4 mois, consultait pour des l?sions de leishmaniose cutan?e ? L tropica de la mall?ole interne droite et du dos du pied gauche associ?es ? un lymphoed?me des orteils, ?voluant depuis un an. Une abstention th?rapeutique ?tait initialement pr?conis?e, mais deux mois apr?s l'accouchement (apr?s 16 mois d'?volution) les l?sions n'avaient pas involu?. Un traitement oral par fluconazole, 200 mg/j ?tait prescrit pour 6 semaines. L'?volution ?tait favorable avec r?gression progressive des l?sions.
Commentaires
La leishmaniose cutan?e ? L tropica constitue un important probl?me de sant? publique en Afghanistan, avec une pr?valence actuelle estim?e ? 230?000 cas. Elle serait directement en relation avec les d?g?ts caus?s par la guerre, et notamment les d?placements et les regroupements de populations dans des camps de r?fugi?s [1].
Le traitement de la leishmaniose cutan?e ? L tropica reste controvers?, ?tant donn? le nombre des traitements topiques ou syst?miques utilis?s [2]. R?cemment, une ?tude contr?l?e rapporte le traitement de la leishmaniose cutan?e ? L major par du fluconazole, de 200 mg par jour pendant 6 semaines [3].
Dans notre observation, le fluconazole a ?t? efficace, bien tol?r? et a permis la poursuite de l'allaitement. Le fluconazole semble int?ressant dans la leishmaniose cutan?e ? L tropica. Le co?t cependant ?lev? de ce traitement (environ 600) rend son utilisation difficile en premi?re intention, notamment dans les zones d'end?mies. Il pourrait constituer cependant une alternative int?ressante pour les formes profuses, ou r?sistantes aux traitements topiques classiques.
[1] Ahmad K. War and gerbils compound Afghan leishmaniasis epidemic. Lancet Infect Dis 2002?; 2?: 268.
[2] Hepburn NC. Management of cutaneous leishmaniasis. Curr Opin Infect Dis 2001?; 14?: 151-4.
[3] Alrajhi AA, Ibrahim EA, De Vol EB et al. Fluconazole for the treatment of cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania major. N Engl J Med 2002?; 346?: 891-5.
