p297 - Leishmaniose cutan?e trait?e avec succ?s par Imiquimod? 5?% cr?me
E?Lanier?(1), JL?Perrot?(1), H?Rabeyrin?(2), G?Dimoux Dime?(1), F?Cambazard?(1)
(1)Service de Dermatologie, HU de Saint Etienne, H?pital Nord, Saint-Etienne
(2)Service de Parasitologie, HU de Saint Etienne, H?pital Nord, Saint-Etienne.
Mots cl?s : Leishmaniose cutan?e (imiquimod). Imiquimod (leishmaniose cutan?e).
Introduction
Le traitement des leishmanioses cutan?es de l'ancien monde a pour but d'?radiquer les formes amastigotes pour obtenir une cicatrisation avec le moins de s?quelles possibles. Les traitements classiques reposent sur l'utilisation de nombreuses mol?cules utilis?es sous forme locale, intra l?sionnelle ou g?n?rale?: Glucantime, Amphot?ricine B, K?toconazole, Itraconazole..., mais aussi des moyens physiques, la cryoth?rapie voire l'hyperthermie localis?e, phototh?rapie dynamique...
Observation
Nous rapportons le cas d'une malade qui, de retour de Biskra, a pr?sent? 2 ulc?rations de la face externe de l'avant bras gauche d'?volution torpide. Le diagnostic de leishmaniose cutan?e ?tait confirm? par le frottis parasitaire.
Les l?sions ont d'abord ?t? trait?es, par K?toderm? local, 1 mois, sans r?sultat. On constatait une augmentation de taille des l?sions.
Etait alors instaur? un traitement par Imiquimod 5?% local (3 applications par semaine). Les l?sions ont cicatris? en moins d'un mois.
Discussion
L'Imiquimod? est le premier repr?sentant d'une nouvelle classe de m?dicament. Il stimule l'immunit? inn?e mais aussi l'immunit? ? m?diation cellulaire. Il est indiqu? officiellement dans le traitement des verrues g?nitales. De multiples publications ont montr? son int?r?t dans le traitement des k?ratoses actiniques, ainsi que de certains carcinomes baso-cellulaires, spino-cellulaires, maladie de Paget extra mammaire, voire des m?tastases cutan?es de m?lanomes, etc. [1]. L'Imiquimod augmente notamment la production locale d'interf?ron alpha et de TNF alpha et favorise et la migration des cellules de Langerhans vers les ganglions lymphatiques de drainage.
L'Imiquimod est un traitement simple d'emploi dont l'?valuation sur de plus grande population m?riterait d'?tre essay?e ? condition que son prix le rende accessible aux populations essentiellement rurales des pays o? il est le plus susceptible d'?tre utilis?.
[1] Berman B, Poochareon VN, Villa AM. Novel dermatologic uses of the immune response modifier imiquimod 5?% cream. Skin Therapy Lett 2002?; 7?: 1-6.
