p293 - Histoplasmose diss?min?e?: pr?sentation ulc?reuse atypique chez un patient infect? par le VIH
P?Couppie?(1), M?Roussel?(1), N?Thual?(1), C?Aznar?(2), J?Laifaoui?(1), M?Demar?(2), D?Sainte-Marie?(1), E?Grosshans?(3), B?Carme?(2)
(1)Service de Dermatologie, Centre Hospitalier, Cayenne
(2)Laboratoire Parasitologie-Mycologie, Centre Hospitalier, Cayenne
(3)Laboratoire d'Histopathologie Cutan?e, H?pital Civil, Strasbourg.
Mots cl?s : Histoplasmose (VIH).
Introduction
L'Histoplasmose Diss?min?e (HD) est une infection opportuniste du SIDA fr?quemment rapport?e dans les zones g?ographiques o? coexistent les end?mies ? Histoplasma capsulatum capsulatum et ? VIH. Les formes cutan?es de l'HD sont relativement fr?quentes et r?alisent le plus souvent une ?ruption faite d'?l?ments papuleux voire pustuleux diss?min?s. Nous rapportons l'observation d'une forme ulc?reuse prenant l'aspect d'une leishmaniose cutan?e.
Observation
Le patient est adress? ? la consultation de dermatologie pour 3 ulc?rations cutan?es ?voluant depuis 3 mois. Il est hospitalis? depuis 4 jours dans un service de m?decine pour fi?vre, alt?ration de l'?tat g?n?ral, amaigrissement et toux. Il existe un syndrome interstitiel ? la radiographie pulmonaire. La s?rologie VIH est positive en Western Blot. Le taux de lymphocytes CD4+ est ? 1/mm3. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est suspect?. A l'examen clinique on note la pr?sence de 3 ulc?rations cutan?es de 2 ? 3 cm de diam?tre ? bords infiltr?s localis?es aux 2 genoux et ? la l?vre inf?rieure. Le frottis des l?sions color? au RAL 555 met en ?vidence des levures ovo?des d'environ 2 ? 3 microns entour?es d'une pseudo-capsule. La culture et l'examen anatomo-pathologique confirment l'histoplasmose. Cet agent fongique est ?galement isol? du liquide de lavage broncho-alv?olaire. Un traitement par itraconazole est entrepris ? la dose de 400 mg/jour per os. L'?volution est favorable avec disparition de la fi?vre en quelques jours, cicatrisation progressive des l?sions en 6 semaines.
Commentaires
Il s'agit chez ce patient d'une forme cutan?e d'HD ayant une pr?sentation atypique. Classiquement, ces formes ulc?reuses ne repr?sentent que 12?% des aspects cliniques des l?sions cutan?es d'HD [1]. Dans notre observation, l'aspect ?voquait surtout une leishmaniose cutan?e am?ricaine. La r?alisation d'un frottis avec coloration rapide par le RAL 555 permettait le diagnostic imm?diat de l'histoplasmose et la mise en route sans d?lais d'un traitement anti-fongique adapt?.
[1] Couppi? P, Clyti E, Nacher M et coll. AIDS-related oral and/or cutaneous histoplasmosis?: a descriptive and comparative study of 21 cases in French Guiana. Int J Dermatol 2002?; 41?: 571-6.
