p292 - Alternarioses cutan?es chez le patient immunod?prim?: difficult?s th?rapeutiques
D?Kerob?(1), C?Lacroix?(2), A?Karras?(3), MD?Vignon-Pennamen?(4), A?Dupuy?(1), M?Rybojad?(1), M?Feulhade?(2), C?Lebbe?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Saint-Louis, Paris
(2)Laboratoire de Mycologie, H?pital Saint-Louis, Paris
(3)Service de N?phrologie, H?pital Saint-Louis, Paris
(4)Laboratoire d'Anatomo-Pathologie, H?pital Saint-Louis, Paris.
Mots cl?s : Alternariose(itraconazole).
Introduction
Les phaeohyphomycoses sont rares. Leur traitement est mal codifi?. Nous rapportons 4 cas d'alternarioses cutan?es chez des patients immunod?prim?s.
Observations
Voir le tableau?I.
Nous avons ainsi observ?, entre 1999 et 2003, 4 cas d'alternarioses cutan?es, dont 3 chez des patients transplant?s d'organe et 1 chez un patient sous cortico?des pour des m?tastases osseuses. Deux patients pr?sentaient des l?sions uniques, avec probable recontamination chez 1 patient amateur de jardinage. Les deux autres pr?sentaient des l?sions multiples. 3 patients ont ?t? trait?s par itraconazole?: 1 patient n'a pas r?pondu apr?s 10 mois de traitement malgr? l'augmentation des doses?; 1 patient avec l?sion unique inop?rable initialement, a eu une r?ponse partielle permettant la chirurgie?; le dernier est en cours de traitement avec une diminution nette des l?sions apr?s 4 mois de traitement et arr?t des cortico?des. Chez les 2 patients transplant?s trait?s par itraconazole, il a fallu diminuer d?s les premiers jours de traitement les doses de tacrolimus, en les adaptant ? son taux s?rique, tout en surveillant les taux s?riques d'itraconazole.
Discussion
Les alternarioses font partie du groupe des champignons noirs ou d?macies. Leur r?servoir principal est le sol et les plantes. Il existe de nombreuses esp?ces d'alternaria [1]. Les formes dermo-?pidermiques sont les plus fr?quentes, les atteintes syst?miques sont exceptionnelles. Les patients atteints sont le plus souvent immunod?prim?s (transplant?s, corticoth?rapie g?n?rale, Cushing) [2, 3]. Le diagnostic repose sur l'examen anatomo-pahologique, avec coloration par le PAS, et sur la mise en culture. Le traitement des alternarioses cutan?es n'est toujours pas codifi? ? ce jour. La chirurgie repr?sente le traitement le plus radical si elle est possible (l?sion unique de petite taille). La suppression des facteurs d'immunod?pression peut ?tre tr?s efficace mais cette mesure ne peut ?tre qu'incompl?te chez les greff?s d'organes. Le traitement est difficile en raison de l'activit? purement cytostatique des antifongiques et de leur faible p?n?tration tissulaire. L'itraconazole appara?t comme l'antifongique de choix ? une posologie de 400 mg/j [4]. L'?tude des CMI des souches d'Alternaria a confirm? leur sensibilit? in vitro, mais les interactions m?dicamenteuses de ce triazol? avec certains immunosupresseurs comme le tacrolimus restent probl?matiques.
">[1] J Mycol Med 1991?; 118?: 50-8.
[2] Transplantation 2001?; 72?: 1840-3.
[3] Arch Intern Med 1991?; 151?: 1865-8.
[4] Clin Exp dermatol 1996?; 21?: 241-3.
