p290 - Paracoccidio?domycose cutan?o-muqueuse?: premier cas d?crit en Guyane fran?aise
F?Sarazin?(1), D?Sainte-Marie?(1), M?Demar?(2), C?Aznar?(2), R?Pradinaud?(1), B?Carme?(3), P?Couppie?(1), Institut Guyanais de Dermatologie Tropicale (IGDT)
(1)Service de Dermatologie, Centre Hospitalier, Cayenne, Guyane Fran?aise
(2)Service de Parasitologie, Centre Hospitalier, Cayenne, Guyane Fran?aise
(3)E.A 3593, Facult? de M?decine Antilles-Guyane, Cayenne, Guyane Fran?aise.
Mots cl?s : Paracoccidio?domycose (Guyane).
Introduction
La paracoccidio?domycose est une mycose profonde due ? un champignon dimorphique?: Paracoccidioides brasiliensis. Cette mycose est end?mique dans certaines r?gions du Br?sil.
Nous d?crivons le premier cas de paracoccidio?domycose dans sa forme cutan?o-muqueuse diagnostiqu? en Guyane Fran?aise.
Observation
Il s'agit d'un patient br?silien de 20 ans, orpailleur clandestin, arriv? depuis moins de 3 mois en Guyane. La maladie a d?but? par une l?sion ulc?r?e de la joue droite. Une premi?re prise en charge m?dicale dans un centre de sant? est r?alis?e. Malgr? l'absence de leishmanies sur les frottis cutan?s, le patient est trait? par pentamidine. L'inefficacit? du traitement, la progression des l?sions et l'alt?ration de l'?tat g?n?ral du patient motivent alors une consultation en dermatologie un mois et demi apr?s la premi?re l?sion.
L'examen clinique montre 12 nodules et 2 l?sions ulc?ro-cro?teuses du visage associ?s ? 23 l?sions nodulaires situ?es sur les membres et le tronc. Il existe ?galement une atteinte pharyngo-laryng?e g?nant la d?glutition et de grosses ad?nopathies cervicales et axillaires. L'examen direct de la biopsie cutan?e de la joue met en ?vidence la pr?sence de nombreuses levures rondes, de taille variable (10 ? 50 microns) ?vocatrices de Paracoccidioides brasiliensis. La coloration au PAS confirme le diagnostic montrant des levures bourgeonnant avec aspect en «?roue de timonier?». La culture est positive. La s?rologie VIH est n?gative.
Un traitement associant du trim?thoprime-sulfam?thoxazole et de l'itraconazole ? la dose respective de 1?600 mg et de 400 mg par jour est d?but? et prescrit pendant une p?riode de 4 mois. Le traitement a permis la disparition des l?sions en 2 mois et a ?t? bien tol?r?. Le bilan h?patique biologique r?alis? r?guli?rement est rest? normal. Le patient a ensuite ?t? perdu de vue apr?s 4 mois de traitement.
Commentaires
La paracoccidio?domycose est connue depuis 1930. La contamination est a?rienne. Il s'agit probablement dans notre observation d'une maladie d'importation car le patient venait d'arriver en Guyane. Le diagnostic diff?rentiel principal est la leishmaniose cutan?e qui est ?limin?e devant la pr?sence de grosses ad?nopathies, de nombreuses l?sions, et l'absence de leishmanies ? l'examen direct. La s?rologie VIH doit ?tre demand?e car cette mycose est une infection opportuniste en cas de SIDA.
En th?rapeutique, les d?riv?s azol?s, sulfamid?s et l'ammphot?ricine B sont les mol?cules les plus utilis?es [2]. Le traitement est souvent long et les rechutes sont fr?quentes dans les 3 premi?res ann?es.
L'itraconazole est le traitement de choix dans ce cas et est mieux tol?r? que le k?toconazole avec une dur?e de traitement moins longue (6 mois) [1]. Le sulfam?thoxazole-trim?thoprime est parfois utilis? seul.
[1] Shikanai-Yasuda MA, Benard G. Randomized trial with itraconazole, ketoconazole and sulfadiazine in paracoccidioidomycosis. Med Mycol 2002?; 40?: 411-7.
[2] Restrepo A. Treatment of tropical mycoses J Am Acad Dermatol 1994?; 31?: S91-102.
