p286 - Une forme trompeuse de syphilis?: la syphilis granulomateuse
J?Autier?(1), A?Arsouze?(1), L?Valeyrie-Allanore?(1), C?Picard?(1), C?Lepilliez?(1), E?Marinho?(2), V?Descamps?(1), B?Crickx?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Bichat-Claude Bernard, Paris
(2)Service d'Anatomie Pathologique, H?pital Bichat-Claude Bernard, Paris.
Mots cl?s : Syphilis.
Introduction
Depuis plusieurs mois, on assiste ? une r?augmentation des cas des syphilis en France mais ?galement dans d'autres pays europ?ens [1], ce qui rend essentiel d'apprendre ou r?apprendre les diff?rentes formes cliniques de cette maladie souvent d?nomm?e la «?grande simulatrice?».
Cas clinique
Nous rapportons le cas d'un homme de 52 ans qui pr?sentait des l?sions violac?es asymptomatiques ?voluant depuis plusieurs mois et s'?tendant progressivement. L'examen clinique retrouvait des plaques ?ryth?mato-violac?es infiltr?es, parfois un peu mamelonn?es, la plupart non squameuses, du front, de la r?gion thoracique, des fesses et des cuisses. Elles ?taient associ?es ? des papules et nodules notamment sur les bras. Les paumes, plantes, muqueuses, phan?res ?taient ?pargn?s. Le patient ?tait apyr?tique, en bon ?tat g?n?ral?; les aires ganglionnaires ?taient libres et le reste de l'examen clinique ?tait strictement normal. Les examens biologiques ne retrouvaient aucune anomalie avec notamment un h?mogramme normal, l'absence de syndrome inflammatoire et une s?rologie VIH n?gative. La s?rologie syphilitique montrait un TPHA tr?s fortement positif ? un titre > ? 81?980 et un VDRL positif ? un titre de 256. L'histologie cutan?e mettait en ?vidence dans le derme superficiel et moyen et plus accessoirement dans le derme profond un infiltrat tuberculo?de associ? ? des ?l?ments macrophagiques et quelques cellules multinucl??es. Cet infiltrat s'associait ? un tr?s grand nombre de plasmocytes et d'?l?ments lympho?des. Il n'y avait pas de n?crose cas?euse. Le LCR ?tait normal. L'anamn?se pr?cisait alors l'existence plus de deux ans auparavant d'une l?sion du gland ?vocatrice de chancre. Le diagnostic retenu ?tait celui de syphilis nodulaire tardive. Un traitement par trois injections de Benzathine Penicilline G ? une semaine d'intervalle permettait une nette r?gression des l?sions un mois apr?s le d?but de l'antibioth?rapie.
Discussion
Notre observation correspond ? une forme clinique rare de syphilis tardive.
La syphilis nodulaire est une forme clinique dermatologique de syphilis tertiaire, ?galement d?crite au cours de syphilis secondaires. Elle est caract?ris?e par des nodules habituellement rouges cuivr?s, fermes, infiltr?s, s'?tendant progressivement, souvent localis?s, asym?triques, atteignant pr?f?rentiellement le visage, les faces d'extension des membres sup?rieurs et le dos. Les l?sions peuvent prendre parfois une disposition circin?e assez caract?ristique, un aspect psoriasiforme, un aspect de granulome annulaire ou s'ulc?rer. Notre patient pr?sentait une pr?dominance inhabituelle de plaques violac?es avec des nodules peu nombreux.
L'histologie des syphilis nodulaires peut montrer des infiltrats tuberculo?des comme dans notre observation, qui sont fr?quents dans les formes tertiaires mais restent rares dans les formes secondaires [2]. Les diagnostics diff?rentiels discut?s devant ce tableau anatomoclinique ?taient en premier lieu une sarco?dose mais ?galement une mycobact?riose, un lymphome, une maladie de Kaposi. Le diagnostic de syphilis ?tait confirm? par une simple s?rologie et par la bonne r?ponse ? l'antibioth?rapie.
Cette observation met en ?vidence la multiplicit? des formes cliniques et la difficult? diagnostique de la syphilis. Elle souligne l'int?r?t de r?aliser une s?rologie syphilitique devant toute l?sion granulomateuse atypique.
[1] Dupin N. Syphilis, le retour. Ann Dermatol Venereol 2002?: 849-51.
[2] Lantis LR, Petrozzi JW, Hurley HJ. Sarcoid granuloma in secondary syphilis. Arch Dermatol 1999?: 748-52.
