p284 - Gyn?comastie dans la l?pre en Tunisie?: profil clinique et hormonal
TJ?Meziou?(1), S?Bouassida?(1), S?Boudaya?(1), Y?Elloumi?(1), H?Turki?(1), A?Zahaf?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital H?di Chaker, Sfax, Tunisie.
Mots cl?s : L?pre (gyn?comastie).
Introduction
La gyn?comastie [GM] est une complication classique de la l?pre l?promateuse [LL]. Elle est rarement d?crite dans les autres formes de l?pre. Nous rapportons une ?tude visant ? pr?ciser le profil clinique et hormonal des l?preux ayant une gyn?comastie en Tunisie.
Mat?riels et m?thodes
Notre travail ?tait ? la fois r?trospectif et prospectif. Il comportait deux ?tapes?: la 1re ?tait de colliger tous les cas de l?pre de sexe masculin sur tout le territoire tunisien?; la 2e ?tape consistait ? un examen clinique des patients. Cet examen ?tait r?alis? soit au service de dermatologie de Sfax soit sur terrain aux domiciles des malades. Etaient inclus dans l'?tude tous les cas de l?pre ayant une GM associ?e ou non ? une atrophie testiculaire. Un bilan biologique ?tait pratiqu? comportant un dosage de la testost?ron?mie, du taux d'oestradiol et d'FSH-LH (follicle-stimulting-hormone and luteinising hormone).
R?sultats
144 cas de l?preux de sexe masculin ?taient collig?s. La GM ?tait not?e chez 12 patients (8?%) dont 4 avaient une atrophie testiculaire associ?e. L'?ge des patients ?tait compris entre 44 et 86 ans. 9 cas (6?%) avait une LL (groupe A) et 3 cas (2?%) une l?pre borderline l?promateuse [BL] (groupe B). La GM ?tait apparue apr?s le d?but de la maladie dans le groupe A apr?s 2 ? 4 ans et dans le groupe B apr?s 6 ? 8 ans. Dans le groupe A, 3 cas avaient eu un ou plusieurs ?pisodes d'?ryth?me noueux l?preux (ENL) et dans le groupe B, tous les patients avaient eu une r?action r?verse [RR] avant l'apparition de la GM. Une st?rilit? secondaire ?tait retrouv?e chez 6 patients. Tous les malades avaient un taux ?lev? d'FSH-LH, une diminution significative de la testost?ron?mie par contre le taux d'oestradiol n'?tait ?lev? que dans 7 cas de LL.
Commentaires
La gyn?comastie est une complication commun?ment rencontr?e dans la LL. Cette complication ?tait attribu?e ? l'atteinte testiculaire absente dans la l?pre tuberculo?de. Dans notre s?rie, 2?% ?taient des l?pres BL. Roy en Inde a montr? dans une s?rie de 152 cas de l?preux ayant une GM 9?% ?taient des LL, 9?% des l?pres BL et 4?% des l?pres tuberculo?des [1]. Dans notre ?tude, l'atteinte testiculaire ?tait biologiquement pr?sente alors que cliniquement l'atrophie testiculaire n'est retrouv?e que dans 4 cas. L'atrophie testiculaire et la diminution du taux de testost?rone sont responsables d'une perte de la libido et par cons?quent de la st?rilit? secondaire. Chez 3 de nos patients, il est difficile de pr?ciser si l'?pisode d'ENL est g?n?rique des troubles hormonaux testiculaires. Dass a montr? dans une ?tude sur 24 cas de LL que l'apparition de la GM ?tait concomitante ? l'?pisode d'ENL dans 4 cas [2]. L'augmentation de la FSH-LH retrouv?e chez tous les patients, plaide en faveur de l'?tiologie p?riph?rique de la GM dans la l?pre. Dans notre ?tude, le taux d'oestradiol n'?tait ?lev? que dans la LL. Rajiv Garg dans une s?rie de 35 patients atteints de GM, 60?% des cas de l?pre borderline avaient un taux ?lev? d'oestradiol [3]. Le m?canisme pathog?nique de la GM n'est pas compl?tement ?lucid?, outre les troubles hormonaux mise en cause, Carayon a montr? sur 7 cas de LL ayant une GM, que le blocage lymphatique spermatique ? un r?le dans les l?sions testiculaires et par cons?quent dans l'apparition de la GM [4]. Tous nos malades BL avaient eu des RR avant l'apparition de la GM. Dans les formes Borderline de la l?pre, la question reste pos?e concernant le r?le de la r?action r?verse dans le m?canisme physiopathologique de l'atrophie testiculaire et des troubles hormonaux dans l'apparition de la gyn?comastie.
[1] Roy RG et al. Indian J Lepr 1984?; 56?: 578-86.
[2] Dass J et al. Int J Lepr 1976?; 44?: 469-74.
[3] Rajiv Garg et al. Indian J Lepr 1989?; 61?: 428-31.
[4] Carayon A et al. Ann Endoc 1971?; 32?: 596-600.
