p283 - BCGite du gland dans les suites d'instillations endov?sicales de BCG
C?Sibon?(1), C?Mateus?(1), E?Dernis?(2), A?Carlotti?(3), T?Flam?(4), N?Dupin?(1)
(1)Service de Dermatologie V?n?rologie, H?pital Tarnier, Paris
(2)Service de Rhumatologie, H?pital Cochin, Paris
(3)Service d'Anatomo-Pathologie, H?pital Tarnier, Paris
(4)Service d'Urologie, H?pital Cochin, Paris.
Mots cl?s : BCGgite.
Introduction
Le bacille de Calmette-Gu?rin (BCG) administr? par instillations endov?sicales est l'un des traitements des carcinomes transitionnels superficiels de la vessie. La BCGth?rapie est associ?e ? des complications locales et syst?miques, la plus fr?quente ?tant la cystite. Nous en rapportons une complication locale rare?: une BCGite du gland.
Observation
Un homme de 54 ans ?tait adress? pour des l?sions pustulo-nodulaires et cro?teuses du gland, ?voluant depuis 2 mois. Le malade ?tait suivi en urologie pour une tumeur de vessie r?s?qu?e en ao?t 2001. Une r?cidive en juillet 2002 ?tait trait?e par une nouvelle r?section endoscopique et par des instillations endov?sicales de BCG une fois par semaine pendant 6 semaines. La sixi?me instillation s'?tait compliqu?e d'une h?maturie et d'une dysurie. Les l?sions cutan?es du gland ?taient apparues une semaine apr?s, sous la forme de l?sions papulo-nodulaires, ?ryth?mateuses ou jaun?tres, cro?teuses ou n?crotiques, parfois pustuleuses. Il existait de volumineuses ad?nopathies inguinales bilat?rales, fermes, non fluctuantes, non fistulis?es. Le reste de l'examen clinique ?tait sans particularit?, il n'y avait pas de fi?vre. Des traitements antibiotiques syst?miques et des applications locales de B?tam?tasone dipropionate ?taient inefficaces. Les examens biologiques (h?mogramme, bilan h?patique, CRP, TPHA-VDRL) et radiologiques (radiographie de thorax et ?chographie abdominale) ?taient normaux. L'examen histologique cutan? r?v?lait une infiltration nodulaire tuberculo?de n?crosante. La coloration de Ziehl et les cultures de la biopsie cutan?e sur milieu de L?wenstein-Jensen ?taient n?gatives. Une bith?rapie anti-tuberculeuse associant Isoniazide (5 mg/kg/jour) et Rifampicine (10 mg/kg/jour) permettait une r?gression partielle des l?sions cutan?es et des ad?nopathies, apr?s trois mois de traitement. Le traitement ?tait reconduit pendant 3 mois pour une dur?e totale de 6 mois.
Commentaires
A notre connaissance, seulement 5 cas de BCGite du gland apr?s instillations endov?sicales de BCG ont ?t? rapport?s, cliniquement similaires ? notre patient, ou sous la forme d'un oed?me de la verge associ? ? une ulc?ration du m?at ur?tral [1, 2, 3]. La culture ?tait positive ? Mycobacterium bovis dans 2 des 5 cas rapport?s [1, 3]. Les facteurs favorisants de la BCGite du gland sont la survenue d'une h?maturie dans les suites imm?diates d'une instillation endov?sicale de BCG et l'exposition directe du gland au BCG. Les patients d?crits n'avaient pas de d?ficit immunitaire. Le traitement des complications infectieuses li?es au BCG repose classiquement sur une bith?rapie anti-tuberculeuse (Isoniazide/Rifampicine) associ?e ou non ? une corticoth?rapie par voie g?n?rale. Dans le cas de la BCGite du gland, le traitement est mal codifi?.
Conclusion
Une BCGite g?nitale est une complication rare de la BCGth?rapie endov?sicale, ? ne pas m?conna?tre afin de d?buter rapidement le traitement, sur des arguments anatomocliniques, sans attendre le r?sultat des cultures.
[1] Ribera M, Biesla J, Manterola JM et al. Mycobacterium bovis-BCG infection of the glans penis?: a complication of intravesical administration of bacillus Calmete-Gu?rin. Br J Dermatol 1995?; 132?: 309-19.
[2] Baniel J, Lev Z, Engelstein D, Servadio C. Penile edema and meatal ulceration after intravesical instillations with bacillus Calmette-Gu?rin. Urology 1996?; 47?: 932.
[3] Latini JM, Wang DS, Forgacs P, Bihrle W. Tuberculosis of the penis after intravesical bacillus Calmette-Gu?rin treatment. J Urol 2000?; 163?: 1870.
