p281 - Infection cutan?e ? Mycobacterium chelonae chez des patients immunod?prim?s?: trois cas
M?Livory?(1), D?Kerob?(1), A?Dupuy?(1), JL?Hermann?(2), P?Morel?(1), C?Lebbe?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Saint-Louis, Paris
(2)Service de Mycobact?riologie, H?pital Saint-Louis, Paris.
Mots cl?s : Mycobacterium chelonae (immunod?pression).
Introduction
Mycobacterium chelonae est une mycobact?rie atypique (MBA) ? croissance rapide, ubiquitaire dans l'environnement. Les infections qu'elle induit sont rares mais non exceptionnelles, probablement en rapport avec l'augmentation des patients immunod?prim?s par n?oplasie, transplantation d'organe ou corticoth?rapie. Nous rapportons 3 cas d'infections cutan?es diss?min?es ? M. chelonae chez des patients ayant une immunosuppression de cause diverse (tableau?I).
Discussion
M. chelonae est une MBA responsable d'infections chez les sujets immunod?prim?s et immunocomp?tents. L'atteinte cutan?e survient g?n?ralement apr?s une plaie souill?e par le sol, une injection ou une intervention chirurgicale avec du mat?riel contamin? entra?nant des l?sions localis?es au site d'inoculation. Les infections cutan?es diss?min?es ou syst?miques sont peu communes et concernent les patients immunod?prim?s (d?ficit de l'immunit? cellulaire en particulier) [1]?; dans ces cas, la diss?mination se fait par voie h?matog?ne ? la peau, aux os et visc?res. Les l?sions cutan?es d?crites sont typiquement ? type de nodules sous-cutan?s multiples, parfois ? disposition sporotricho?de [2], pouvant ?voluer vers des abc?s se fistulisant ou des ulc?rations. Ont ?galement ?t? d?crites des papules, pustules, plaques ou placards de type dermohypodermite [3]. La porte d'entr?e n'est pas clairement retrouv?e dans la majorit? des cas au cours des infections diss?min?es comme chez nos patients. L'?volution est subaigu? et le diagnostic souvent retard?, confondu avec des infections bact?riologiques standards ou mycologiques. Les aspects histologigues sont divers, non sp?cifiques, caract?ris?s, chez l'immunod?prim?, par un infiltrat inflammatoire plus profond impliquant le tissu sous-cutan?, la formation d'abc?s?; l'image la plus ?vocatrice est celle du granulome suppuratif [4]. La strat?gie th?rapeutique est difficile du fait de la r?sistance particuli?re de M. chelonae aux antibiotiques, de l'absence de corr?lation entre sensibilit? in vitro et efficacit? in vivo et de l'absence d'essais th?rapeutiques. Sont actuellement recommand?s la clarithromycine, en association ? une fluoroquinolone ou un aminoside en raison du risque de d?veloppement de r?sistances [5].
">[1] Clin Infect Dis 1993?; 16?: 463-71.
[2] Clin Infect Dis 1994?; 18?: 999-1001.
[3] J Am Acad Dermatol 1991?; 24?: 208-15.
[4] J Cutan Pathol 2000?; 27?: 124-9.
[5] Clin Infect Dis 1995?; 20?: 443-4.
