p277 - Erysip?le et septic?mie ? Shewanella alga
A?Lesueur?(1), C?Louis Francois?(1), J?Perron?(1), C?Gallet?(2)
(1)Service de M?decine, H?pital Bligny, Bris-sous-Forges
(2)Service de Bact?riologie, H?pital Bligny, Bris-sous-Forges.
Mots cl?s : Erysip?le (Shewanella alga).
Introduction
Les infections ? Shewanella alga (S.alga) sont tr?s peu d?crites et les rares cas publi?s le sont chez des patients pr?sentant des co-morbidit?s majeures. Nous rapportons l'observation d'un homme ayant pr?sent? un ?rysip?le avec septic?mie ? S.alga.
Observation
Un homme de 66 ans a ?t? admis pour fi?vre le 10/09/2001. Il avait pr?sent? d?but ao?t une plaie du talon, ne cicatrisant pas en raison de nombreux bains de mer (?le d'Ol?ron, oc?an Atlantique, France). Fin ao?t, apparaissait une inflammation de la cheville puis de la fi?vre. A l'examen, il existait un oed?me avec ?ryth?me du t?gument remontant au dessus du genou. Il n'y avait pas de n?crose ou de collection localis?e. Il existait une fi?vre ? 38,6?C. Les examens biologiques montraient 16?900 leucocytes/mm3 dont 90?% de PNN, une CRP ? 138 mg/l. L'?lectrophor?se des protides ?tait normale, la s?rologie VIH ?tait n?gative. Le Doppler veineux des membres inf?rieurs ?tait normal. Une infection ? Staphylocoque aureus ?tant initialement ?voqu?e, un traitement par Cloxacilline IV (4 g/24?h) ?tait d?but?, sans am?liorer les sympt?mes. Les six s?ries d'h?mocultures r?alis?es se positiv?rent en a?robiose et ana?robiose apr?s 24?h d'incubation, isolant un bacille gram n?gatif?:S.alga. L'antibiogramme montrait une sensibilit? ? la ticarcilline, piperacilline, cefotaxime, ceftazidime, aux aminosides, ? la ciprofloxacine et erythromycine et une r?sistance ? l'ampicilline, amoxi/ac-clavulanique, colistine, cyclines, fosfomycine et cefsulodine. La cloxacilline fut donc relay?e par du c?fotaxime IV (3 g/24?h) en association avec de la gentamycine (3 mg/kg) et de la ciprofloxacine per os (500 mg x 2/j), avec relais per os ? J10, associant ciprofloxacine et ?rythromycine. L'am?lioration clinique a ?t? lente avec un oed?me et une inflammation cutan?e ne r?gressant qu'apr?s 5 jours d'antibioth?rapie efficace.
Discussion
Le genre Shewanella comporte ? ce jour 2 esp?ces?:S.alga et S.putrefaciens. Les Shewanella sont des bacilles gram n?gatif retrouv?s dans l'environnement (mer, eaux us?es, sols...) et parfois en pathologie humaine. S.alga n'ayant ?t? diff?renci?e de S.putrefaciens que r?cemment, nombre d'infections ant?rieurement rapport?es ? S.pu ?taient probablement dues ? S.alga, cette derni?re paraissant ?tre plus virulente. Ces infections se d?veloppent pr?f?rentiellement sur un tissu mal vascularis? et chez des malades ? l'immunit? d?ficiente. Chez notre malade, seuls des facteurs locaux particuliers (ulc?ration cutan?e chronique et bains de mer r?p?t?s) ont favoris? l'expression du caract?re pathog?ne de S.alga. La porte d'entr?e du germe a ?t? vraisemblablement l'ulc?ration en contact avec l'eau de mer. Aucun cas n'a jusqu'? pr?sent ?t? rapport? chez un baigneur des c?tes fran?aises Atlantique. Les infections ? S.alga sont souvent graves avec septic?mie et n?cessitent une antibioth?rapie prolong?e. Des localisations profondes diverses sont mentionn?es?: myosite, an?vrysme aortique, parfois en association avec d'autres germes. Des atteintes moins graves, ? type d'otite moyenne ont aussi ?t? d?crites. Holt en rapporte 67 cas permettant d'appr?cier la sensibilit? usuelle de S.alga?: sensibilit? au cefotaxime, aztr?onam, chloramph?nicol, ciprofloxacine, erythromycine, gentamycine, imip?nem, et t?tracycline, mais r?sistance aux sulfamides et ? la polymyxine B, tandis que la sensibilit? ? l'ampicilline et ? l'amoxi/ac-clavulanique ?tait variable.
Conclusion
Les infections ? S.alga sont ? ?voquer lorsqu'une plaie a ?t? au contact d'eau de mer, surtout si le malade est immunod?ficient. Ces infections n?cessitent une antibioth?rapie prolong?e active sur les BGN. L'emploi en premi?re intention de la p?nicilline G sur des ?rysip?les d?velopp?s ? partir de plaies souill?es par des produits marins doit ?tre ?vit?.
[1] Nozue H, Hayashi T, Hashimoto Y et coll. Isolation and characterization of Shewanella alga from human clinical specimens and emendation of the description of S.alga. Simidu et al. 1990, 335. Int J Syst Bacteriol 1992?; 42?: 628-34.
[2] Holt HM, Sogaard P, Gahrn-Hansen B. Ear infections with Shewanella alga?: a bacteriologic, clinical and epidemiologic study of 67 cases. Clin Microbiol Infect 1997?; 3?: 329-34.
