p276 - Erysip?le de jambe?: donn?es ?pid?miologiques cliniques et ?volutives aux Antilles
I?Saint-Cyr?(1), E?Duplaceau?(1), AM?Boisseau-Garsaud?(1), D?Cales Quist?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHU de Fort-de-France, Fort-de-France, Martinique.
Mots cl?s : Erysip?le (anti-inflammatoires).
But
Nous rapportons ici les caract?ristiques ?pid?miologiques, cliniques et l'?volution sous traitement d'une s?rie de patients hospitalis?s pour ?rysip?le de jambe aux Antilles. Nous avons ?galement cherch? ? identifier les facteurs de risque d'?volution p?jorative.
Malades et m?thodes
Il s'agissait d'une ?tude prospective de tous les patients hospitalis?s pour ?rysip?le de jambe dans le service de dermatologie entre le 1er d?cembre 1999 et le 30 avril 2002. Les informations recueillies sur fiche standardis?e ?taient l'?ge, le poids, la taille, les ant?c?dents, les traitements re?us avant l'hospitalisation, l'existence d'une porte d'entr?e cutan?e et les signes cliniques ? l'entr?e, l'antibioth?rapie prescrite et sa dur?e, la survenue de complications, la dur?e d'hospitalisation, le nombre et la cause de d?c?s. Pour d?terminer les facteurs de risque d'?volution vers l'abc?s, les patients ont ?t? s?par?s en deux sous-groupes «?Abc?s?» et «?Absence d'Abc?s?» puis compar?s selon les donn?es recueillies.
R?sultats
114 patients ont ?t? hospitalis?s pour ?rysip?le de jambe durant la p?riode avec un sex ratio hommes/femmes de 0,93, un ?ge moyen de 61,2 ? 18,0 ans et un index corporel moyen de 27,1 kg/m2. 46 patients (40,3?%) avaient des ant?c?dents d'?rysip?le de jambe, 41 (36,0?%) une insuffisance veineuse, 18 (15,8?%) un lymphoed?me chronique, 13 (11,4?%) un ant?c?dent de phl?bite, 7 (9,6?%) avaient une cardiopathie et 24 (21,0?%) ?taient diab?tiques. 12 patients (10,5?%) avaient re?u des anti-inflammatoires non st?ro?diens (AINS) avant l'entr?e. 65 patients (57,0?%) avaient une ad?nopathie, 19 (16,7?%) une lymphangite et 18 (15,8?%) avaient des bulles. Une porte d'entr?e cutan?e a ?t? retrouv?e chez 108 patients (94,8?%). Une antibioth?rapie intraveineuse par p?nicilline G ? une dose moyenne de 21,1 millions d'UI par jour a ?t? instaur?e chez 75 patients (65,8?%), par amoxicilline - acide clavulanique et aminoside chez 20 patients (17,5?%), par pristinamycine chez 4 patients (3,5?%). La dur?e moyenne d'antibioth?rapie a ?t? de 24,0 ? 13 jours, et la dur?e d'hospitalisation moyenne de 11,3 ? jours. 27 patients (23,7?%) ont eu des complications pendant leur hospitalisation, de type iatrog?ne dans 12 cas (10,5?%) avec 8 cas de veinites et 5 toxidermies. 1 patient a fait une phl?bite des membres inf?rieurs compliqu?e d'embolie pulmonaire entra?nant le d?c?s. 10 patients sur 114 (8,8?%) ont pr?sent? un abc?s ayant n?cessit? une intervention chirurgicale. Les deux sous-groupes, «?Abc?s?» (n = 10) et «?Absence d'Abc?s?» (n = 104) ont ?t? compar?s afin de rechercher les facteurs favorisant l'?volution vers un abc?s. 4 des 10 patients (40?%) du sous-groupe «?Abc?s?» avaient pris des AINS g?n?raux avant l'hospitalisation et 8 des 104 patients du sous-groupe «?Absence d'Abc?s?» (7,7?%) avaient pris des AINS g?n?raux (p = 0,00112 au test exact de Fisher). Aucune diff?rence n'?tait not?e sur les autres crit?res.
Discussion
Nos r?sultats sont comparables ? ceux de la litt?rature concernant l'?ge de survenue, et les facteurs de risque d'?rysip?le tels que le surpoids, l'existence d'un oed?me des membres inf?rieurs de quelque origine et d'une porte d'entr?e cutan?e [1]. Le taux de diab?tiques retrouv? dans notre ?tude est plus ?lev? que celui retrouv? dans les ?tudes europ?ennes [2]. L'indication d'un traitement par anti-inflammatoire dans l'?rysip?le est controvers?e. De nombreux cas de fasciites n?crosantes chez des patients ayant pris des AINS sont d?crits [3]. Cependant, pour certains auteurs les AINS n'auraient pas de r?le aggravant, et auraient m?me un r?le protecteur [1]. A notre connaissance, aucun lien n'a ?t? observ? ni d?montr?, entre la prise d'AINS et la survenue d'un abc?s au cours d'une dermo-hypodermite Dans l'attente d'une ?tude comparative plus pouss?e, notre ?tude retrouve une association significative entre la prise d'AINS et la constitution d'un abc?s dans l'?rysip?le de jambe.
[1] Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC et al. BMJ 1999?; 318?: 1591-4.
[2] Crickx B, Chevron F, Sigal-Nahum M et al. Ann Dermatol Venereol 1991?; 118?: 11-6.
[3] Browne BA, Holder EP, Rupnick L. Am J Health Syst Pharm 1996 Feb 1?; 53?: 265-9.
