p275 - Purpura extensif au cours d'une infection ? Capnocytophaga
P?Carvalho?(1), A?Gary?(1), O?Collange?(2), N?Frebourg?(3), B?Veber?(2), P?Joly?(1)
(1)Clinique Dermatologique, H?pital Charles Nicolle, Rouen
(2)Service de R?animation Chirurgicale, H?pital Charles Nicolle, Rouen
(3)Laboratoire de Bact?riologie, H?pital Charles Nicolle, Rouen.
Mots cl?s : Purpura (capnocytophaga).
Introduction
Les bact?ries du genre Capnocytophaga sont des bacilles gram n?gatifs ? croissance lente identifi?es en 1961 et class?es en 2 groupes en fonction du r?servoir humain ou animal (chien et chat). Nous rapportons un cas de purpura extensif survenant au cours d'une infection ? Capnoytophaga et conduisant tr?s rapidement au d?c?s du patient.
Cas clinique
Un homme de 50 ans aux ant?c?dents de spl?nectomie suite ? un AVP 20 ans auparavant est hospitalis? dans un tableau de choc. Il ne prend aucun traitement. La symptomatologie est marqu?e initialement par l'apparition de myalgies puis de naus?es avec diarrh?e. Il d?veloppe rapidement un ?tat confusionnel associ? ? des l?sions purpuriques. A l'arriv?e du SAMU le patient est conscient mais tachycarde avec une pression art?rielle imprenable, il pr?sente un purpura extensif de l'ensemble du t?gument avec un aspect violac? du visage?; l'abdomen est sensible ? la palpation. Aux urgences la biologie r?v?le une CIVD majeure avec acidose lactique, insuffisance r?nale, cytolyse h?patique et hypoglyc?mie profonde. Une ?chographie abdominale met en ?vidence un ?panchement p?ri-h?patique de faible abondance. Devant cet ?tat de choc d'allure septique non ma?trisable, une laparotomie exploratrice est r?alis?e qui s'av?re blanche. Malgr? le remplissage vasculaire et une antibioth?rapie ? large spectre, le patient d?c?de quelques heures apr?s son arriv?e. Le LCR est st?rile, les h?mocultures sont n?gatives, la recherche d'antig?nes solubles est n?gative (m?ningocoques, streptocoque, pneumocoque, Escherichia Coli K1, Haemophilus). Les recherches toxicologiques sont n?gatives. La culture des biopsies cutan?es des l?sions purpuriques montre la pr?sence d'un Staphylocoque Epidermidis et d'un Staphylocoque Aureus. L'analyse du liquide p?riton?al r?v?le la pr?sence d'un bacille gram n?gatif que la culture et l'identification mol?culaire par PCR-s?quen?age permettent d'identifier comme un Capnocytophaga de l'esp?ce C.canimorsus. On apprendra plus tard que le patient poss?dait un berger belge ? qui il donnait un traitement directement dans la gueule depuis 3 jours et qu'il pr?sentait des plaies aux mains provoqu?es par du ciment.
Discussion
Capnocytophaga canimorsus est une bact?rie a?robie et capnophile, commensale de la salive des chiens ou des chats. Elle est transmise apr?s morsure (54?% des cas), griffure (9?%), ou simple contact avec l'animal (27?%) [1]. Le site de la morsure se complique de cellulite, de lymphangite, de simple ?ryth?me douloureux, ou parfois m?me ne montre aucun signe d'infection [2]. Les cas les plus fr?quemment d?crits dans la litt?rature sont des septic?mies ? point de d?part buccal ou digestif survenant essentiellement chez des patients spl?nectomis?s (33?%), alcooliques (24?%) ou immunod?prim?s (5?%) [1]. La mortalit? de ces cas reste tr?s ?lev?e autour de 30?% [1]. Les autres manifestations cliniques rapport?es de mani?re moins fr?quentes sont des m?ningites, des endocardites, des arthrites, des infections pleuro-pulmonaires et des atteintes oculaires. Les infections ? C.canimorsus sont plus ou moins s?v?res avec parfois des formes rapidement ?volutives associant ?tat de choc, d?tresse respiratoire et CIVD. Sur le plan cutan?, des l?sions ? type de macules, de rash maculo-papuleux ou de purpura parfois fulminans [3] sont rapport?es ainsi que des cas de gangr?ne [4]. Certaines souches de C.canimorsus sont productrices de beta-lactamases mais restent sensibles aux inhibiteurs ainsi qu'aux quinolones, aux cyclines, ? la rifampicine, aux macrolides et synergistines. La gravit? potentielle de cette infection parfois fulgurante illustre la n?cessit? de traiter rapidement toute plaie par morsure ou griffure animale surtout si elle survient sur un terrain immunod?prim?, en particulier chez un patient spl?nectomis?.
[1] Capnocytophaga canimorsus infections in human?: review of the literature and cases report. Eur J Epidemiol 1996?; 12?: 521-33.
[2] Capnocytophaga canimorsus septicemia in Denmark, 1982-1995?: review of 39 cases. Clin Infect Dis 1996?; 23?: 71-5.
[3] Purpura fulminans associated with Capnocytophaga canimorsus infection. Br J Haematol 2003?; 121?: 1.
[4] Purpura fulminans and symmetrical peripheral gangrene caused by Capnocytophaga canimorsus (formerly DF-2) septicemia-a complication of dog bite. Medicine (Baltimore) 1991?; 70?: 287-92.
