p274 - Un purpura fulminans ? m?ningocoque peut cacher une varicelle
H?Maillard?(1), P?Guillemette?(1), C?Dutriaux?(1), P?Celerier?(1)
(1)Service de Dermatologie, Centre Hospitalier, Le Mans.
Mots cl?s : Purpura fulminans (varicelle). Varicelle (purpura fulminans).
Introduction
La coexistence de deux micro-organismes au cours d'une primo-infection n'est pas rare. Nous pr?sentons un cas de m?ningite ? m?ningocoque grave qui aurait pu faire m?conna?tre une primo-infection varicelleuse.
Observation
Donia G., ?g?e de 2,5 ans ?tait hospitalis?e pour une fi?vre ? 39?C et une somnolence. En 2 heures apparaissaient des plages purpuriques, et l'?tat h?modynamique s'alt?rait avec une hypotension ? 70/44, une tachycardie ? 160/mn. La ponction lombaire montrait des leucocytes ? 92/mm3 avec 65?% de polynucl?aires neutrophiles et 35?% de lymphocytes, une hyperprot?inorrachie ? 0,65 g/l, et, ? l'examen direct, des diplocoques Gram n?gatifs, ?vocateurs d'un m?ningocoque. La culture restera n?gative. La recherche d'antig?nes solubles ? Neisseria meningitidis et Streptococcus pneumonia ?tait n?gative.
Un traitement par Claforan? et Amiklin? en intraveineux ?tait alors institu?, associ? ? un remplissage par Dobutrex? et Dopamine?.
Quatre jours apr?s, la fi?vre et la somnolence persistaient, ainsi que l'hyperleucocytose ? 16?000/mm3. La C R?actine Prot?ine augmentait ? 346 mg/l et apparaissait un tableau de Coagulation Intravasculaire Diss?min?e (CIVD). On notait, en dehors des plaques purpuriques et n?crotiques quelques v?sicules des membres et 2 ?rosions buccales. La recherche de Varicelle-Zona-Virus (VZV) sur liquide de v?sicule en culture revenait positive, alors que l'examen en PCR dans une nouvelle ponction lombaire ?tait n?gatif. Les s?rologies VZV et Herpes virus (HSV) ?taient n?gatives. Un traitement par Zovirax? intra-veineux ? 5 mg/kg toutes les 8 heures ?tait institu? d?s la suspicion de varicelle.
En 36 heures, Donia ?tait apyr?tique et le syndrome inflammatoire disparaissait avec la CIVD. La s?rologie VZV se positivait en 16 jours.
Commentaires
Le diagnostic de purpura fulminans ? m?ningoccoque ne fait pas de doute, m?me si la culture du LCR est rest?e n?gative?: le tableau de purpura f?brile avec choc infectieux et la pr?sence de cocci Gram n?gatifs suffisent. Il s'agit d'une bact?rie difficile ? cultiver. Nous pensons que la varicelle peut expliquer la persistance des signes infectieux, neurologiques et peut-?tre l'apparition de la CIVD, d'autant que l'am?lioration des signes g?n?raux ?tait constat?e d?s la mise en route du Zovirax?.
La r?surgence d'HSV est bien connue au cours d'infection ? cocci, comme le pneumocoque. A notre connaissance, il s'agit de la premi?re observation rapportant une primo-infection de varicelle au cours d'un purpura fulminans ? m?ningococcoque.
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