p273 - Pseudo-angiomatose ?ruptive associ?e ? une s?roconversion pour les ent?rovirus
AC?Davaine?(1), V?Viseux?(1), F?Staroz?(2), P?Plantin?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Laennec, CHIC, Quimper
(2)Cabinet d'Anatomie et de Cytologie Pathologique, 34, rue de Douarnenez, Quimper.
Mots cl?s : Pseudo-angiomatose ?ruptive.
Introduction
Nous rapportons un cas de pseudo-angiomatose ?ruptive (PAE) chez un adulte immunocomp?tent de 18 ans, contemporain d'une gastro-ent?rite aig?e s?v?re et d'une s?roconversion pour les ent?rovirus.
Observation
Un jeune homme de 18 ans, sans ant?c?dents notables, pr?sentait une gastro-ent?rite aig?e, associ?e ? une multitude de petites l?sions du tronc, ?ryth?mateuses, papuleuses, s'effa?ant ? la vitropression, non prurigineuses, ressemblant ? des taches rubis. Le patient et ses parents n'avaient jamais remarqu? ces l?sions auparavant.
Devant la suspicion clinique de pseudo-angiomatose ?ruptive, une s?rologie des ent?rovirus (coxsackies A et B et ?chovirus) ?tait r?alis?e. Le r?sultat ?tait positif ? un titre significatif de 1/128. Les s?rologies HIV 1 et 2 et la s?rologie de bartonnellose ?taient n?gatives. La recherche de coxsakie et d'?chovirus par culture cellulaire dans un ?chantillon de selles ?tait n?gative, mais malheureusement effectu?e une semaine apr?s l'?pisode aig?.
Une biopsie d'une l?sion angiomateuse trouvait une prolif?ration de capillaires dermiques de petite taille formant de petits lobules et bord?s de cellules endoth?liales discr?tement turgescentes.
La gastro-ent?rite gu?rissait en quelques jours. Les l?sions cutan?es disparaissaient en une quinzaine de jours. Un contr?le de la s?rologie des ?chovirus et des Coxsackies r?alis? deux mois plus tard ?tait n?gatif.
Discussion
D'abord d?crite chez des enfants [1, 2], la PAE correspond ? la survenue brutale de multiples l?sions cutan?es d'allure angiomateuse. La r?gression spontan?e est habituelle en l'espace de 2 ? 3 semaines. La biopsie met en ?vidence une dilatation des capillaires dermiques qui sont bord?s de cellules endoth?liales turgescentes. Quelques cas ont ?galement ?t? rapport?s chez des adultes transplant?s r?naux et trait?s par immunod?presseurs [3, 4].
La PAE est habituellement observ?e dans un contexte ?vocateur d'infection virale. Des circonstances de survenue particuli?res ont ?t? ?voqu?es dans la s?rie de Dandurand et Guillot [5, 6]?: grand ?ge, vie en institution, personnels m?dicaux atteints et malades immunod?prim?s (chimioth?rapie, cancer, infection) qui plaident ?galement en faveur d'une ?tiologie infectieuse. Les virus les plus fr?quemment suspect?s sont les ?chovirus sans que leur responsabilit? ait ?t? prouv?e.
Les particularit?s de notre cas r?sident dans la survenue de cette PAE chez un adulte immunocomp?tent et par l'aspect des l?sions tout ? fait similaire aux «?taches rubis?». La s?roconversion pour les ?chovirus et les coxsackies que nous avons observ?e est un argument pour une ?tiologie virale de cette PAE, bien qu'une r?ascension non sp?cifique du taux des anticorps dans un contexte infectieux ne puisse ?tre ?limin?e.
[1] Angelo C et coll. Pediatr Dermatol 2002?; 19?: 243-5.
[2] Larralde M et coll. Pediatr Dermatol 2002?; 19?: 76-7.
[3] Guillot B et coll. Ann Dermatol Venereol 2001?; 128?: 923.
[4] Mazereeuw-Hautier J et coll. Ann Dermatol Venereol 2001?; 128?: 55-6.
[5] Dandurand M et coll. Ann Dermatol Venereol 2000?; 127?: 667.
[6] Guillot B, Dandurand M. Eur J Dermatol 2000?; 10?: 455-8.
