p271 - Evaluation des investigations immuno-allergologiques dans 9 cas d'accidents retard?s cutan?s li?s aux vaccins antidipht?rie, antit?tanos, antipoliomy?lite
ML?Chandeclerc?(1), P?Trechot?(2), S?Martin?(1), JL?Schmutz?(1), A?Barbaud?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Fournier, Nancy
(2)Service de Pharmacovigilance, H?pital Fournier, Nancy.
Mots cl?s : Vaccins (bilan immuno-allergologique). Allergologie (vaccins).
Objectifs
Le but de ce travail est d'?valuer l'int?r?t des bilans dermato-allergologiques et la conduite pratique ? proposer aux patients ayant pr?sent? des r?actions cutan?es apr?s vaccination contre la dipht?rie, le t?tanos et la poliomy?lite.
Patients et m?thodes
9 patients d'?ge moyen 27,5 ans (extr?me 9 mois 49 ans) ont ?t? explor?s apr?s avoir pr?sent? un accident cutan? retard? au d?cours d'une vaccination antidipht?rie, t?tanos, poliomy?lite. Le bilan allergologique comportait des tests ?picutan?s avec les solutions vaccinales pures suivantes?: DTPolio Pasteur?, DTBis M?rieux?, Polio inactiv?e M?rieux?, T?tanique Pasteur?, les conservateurs de ces vaccins (formald?hyde 1?% eau, thiomersal 0,1?% vas., 2-ph?noxy?thanol 1?% vas.) et adsorbants (hydroxyde d'aluminium 10?% vas., chlorure d'aluminium 10?% vas.). Lorsque les patch-tests ?taient n?gatifs, le bilan ?tait poursuivi par des prick-tests (7 cas), et si ces derniers ?taient n?gatifs par des IDR (7 cas). Enfin, lorsque celles-ci ?taient n?gatives on jugeait de la n?cessit? d'une revaccination par le dosage des anticorps protecteurs. Celle-ci ?tait d?but?e par une injection de 0,1 ml de la solution dilu?e au 1/10 (4 cas) [1].
R?sultats
Les 9 patients avaient un test positif de fa?on imm?diate ou retard?e, 2 patients avaient des patch-tests positifs ? l'un des composants du vaccin (thiomersal et hydroxyde d'aluminium dans 1 cas, 2-ph?noxy?thanol et hydroxyde d'aluminium dans le second). Un autre avait un patch-test positif au vaccin complet (DTBis M?rieux? associ? ? des patch-tests positifs au thiomersal et ? l'hydroxyde d'aluminium). Un seul patient avait un prick-test positif en lecture retard?e au DTPolio Pasteur?. Nous avons retenu l'hypoth?se d'une sensibilisation retard?e ? la toxine dipht?rique. Sept patients avaient des IDR positives, tous ont r?agi aux solutions contenant l'anatoxine t?tanique, 2 en lecture imm?diate, 7 en lecture tardive, 3 patients sur 9 ayant r?agi ? plusieurs solutions vaccinales. Deux patients ont pr?sent? une r?activation des signes cliniques apr?s la r?alisation de ces tests (urticaire g?n?ralis?e et inflammation sur nodule).
Discussion
Le plus souvent les r?actions apr?s vaccination anti-DTP ne b?n?ficient pas d'investigations car celles-ci sont jug?es inutiles. Cette ?tude souligne qu'une prise en charge rigoureuse permet au mieux d'orienter le patient. Parmi ces 9 cas, nous avons observ? des r?actions dues aux excipients dans 3 cas?: 2-ph?noxy?thanol (1 cas), thiomersal (1 cas) et hydroxyde d'aluminium (2 cas). Chez de tels patients la revaccination avec des solutions vaccinales ne contenant pas cet excipient est possible. Nous rapportons pour la premi?re fois l'existence de patch-tests positifs avec les vaccins antit?taniques. Nous soulignons l'int?r?t des prick-tests ? lecture tardive qui ont permis de diagnostiquer un cas d'allergie ? la toxine dipht?rique. L'existence de prick-tests positifs avec un vaccin avait aussi ?t? rapport?e par Vigan [2] (r?actions d'ecz?ma apr?s un vaccin DTPolio). Nos IDR ?taient positives dans 7 cas sur 9. Elles semblaient sensibles pour diagnostiquer une r?action retard?e ? la toxine t?tanique. Ces patients avaient tous des taux suffisants d'anticorps protecteurs antit?taniques. On peut se demander si ces manifestations cutan?es n'?taient pas des accidents d'hyperimmunisation. Nous soulignons, contrairement ? ce qui a ?t? rapport? par Weiss et al. [3], que les IDR avec la toxine t?tanique ne sont pas toujours positives (5 cas t?moins). Enfin chez des patients suspects d'intol?rance au vaccin anti-DTP, ce type d'abord progressif et rigoureux peut permettre la revaccination que nous proposons de faire toujours sous surveillance hospitali?re.
[1] Barbaud A, Schmutz JL, Mougeolle JM. R?actions immuno-allergiques cutan?es dues aux vaccins. Ann Dermatol V?n?r?ol 1995?; 122?: 129-38.
[2] Vigan M, Hadeci B, Gerardin P, Vuitton D, Laurent R. R?actions d'ecz?ma apr?s un vaccin dtpolio. Lettre du Gerda 1990?; 7?: 34.
[3] Weisse M, Bass J. Tetanus toxoid allergy. J Am Med Assoc 1990?; 264?: 2448.
