p264 - Eryth?me polymorphe de contact au caoutchouc professionnel
C?Bara?(1), B?Milpied-Homsi?(1), C?Geraut?(2), JF?Stalder?(1)
(1)Clinique Dermatologique, H?tel-Dieu, Nantes
(2)Service de M?decine du Travail, H?tel-Dieu, Nantes.
Mots cl?s : ?ryth?me polymorphe (caoutchouc).
Introduction
Nous rapportons un cas d'?ryth?me polymorphe de contact au caoutchouc survenu en milieu professionnel.
Observation
Un homme de 41 ans, sans ant?c?dent m?dico-chirurgical, ?tait hospitalis? en urgence pour une ?ruption ?ryth?mato-bulleuse ?tendue ?voluant depuis une semaine. Il travaillait depuis trois semaines, comme int?rimaire, dans une entreprise de fabrication de durites. Apr?s deux semaines de travail il voyait appara?tre une ?ruption ?ryth?mateuse au niveau de l'abdomen, avant-bras et cuisses qui s'aggravait progressivement n?cessitant l'hospitalisation.
Son travail consistait dans la manipulation des durites ? la sortie de l'autoclave, il d?tachait les durites de leurs moules, le d?tachement ?tant facilit? par un gel.
L'examen clinique ? l'entr?e mettait en ?vidence des l?sions ?ryth?mato-bulleuses et purpuriques au ventre, cuisses et avant-bras avec un aspect d'ecz?ma ? la biopsie cutan?e. Les examens compl?mentaires retrouvaient une hyper ?osinophilie mod?r?e ? 630/mm3. L'?volution ?tait favorable sous dipropionate de b?tamethasone.
Une semaine plus tard, le patient, toujours hospitalis?, pr?sentait une aggravation des l?sions avec survenue de pseudo-cocardes en contigu?t? des zones pr?alablement touch?es par l'ecz?ma, faisant poser le diagnostic d'?ryth?me polymorphe de contact confirm? par la biopsie. Parall?lement l'hyper ?osinophilie augmentait ? 3?720/mm3. L'?volution ?tait cette fois vers la gu?rison sous prednisone ? 0,5 mg/kg/j r?gressive sur 6 semaines.
Les patch-tests vont confirmer l'?tiologie professionnelle avec positivit? des nombreux d?riv?s du caoutchouc?: mono et disulfite tetra metyl thiuram, di penta m?tyl thiuram, mercaptobenzothiasol, di methyl di thio carbamate et surtout une positivit? franche du gel de manipulation des durites d?j? utilis? tandis que le gel non utilis? restait n?gatif.
Commentaires
L'?ryth?me polymorphe de contact se d?finit comme des l?sions d'ecz?ma aigu au si?ge initial de contact, ?tendu secondairement sous forme d'?ryth?me polymorphe, la diss?mination s'effectuant de proche en proche ? partir de site de contact initial [1, 2]. En g?n?ral les responsables sont des allerg?nes forts. L'?ryth?me polymorphe de contact a ?t? d?crit avec des nombreux allerg?nes notamment m?dicamenteux mais ?galement professionnels [3]. A notre connaissance il n'a jamais ?t? d?crit un ?ryth?me polymorphe de contact aux caoutchoucs d'origine professionnelle.
Le deuxi?me int?r?t de cette observation est qu'il s'agit non pas d'un contact direct avec le caoutchouc des durites, mais indirect par l'interm?diaire du gel qui concentre manifestement les allerg?nes du caoutchouc.
Le troisi?me int?r?t est la rapidit? de survenue de la sensibilisation au caoutchouc (< 3 semaines)?; secondairement nous apprenions que dans la m?me entreprise d'autres travailleurs int?rimaires ont pr?sent? des ?ruptions semblables [4].
[1] Goh CL. Urticarial papular and plaque eruptions. A non eczematous manifestation of allergic contact dermatitis. Int J Dermatol 1989?; 28?: 172-6.
[2] Seindenari S, Di Nardo A, Motolese A, Pincelli C. Erythema multiforme associated with contact sensitization. G Ital Dermatol Venereol 1990?; 125?: 35-40.
[3] Koch P, Bahmer FA. Erythema-multiforme-like, urticarial papular and plaque eruptions from bufexamac. Contact Dermatitis 1994?; 31?: 97-101.
[4] Geraud C, Tripodi D, Gendre JC. Allergies cutan?es chez les ouvriers fabriquant et utilisant des caoutchoucs. Progr?s en Dermato-Allergologie GERDA 2002.
