p257 - R?action cutan?e s?v?re inflammatoire et suppur?e 8 mois apr?s des injections d'acide polylactique (New-Fill?)
E?Maubec?(1), P?Le Bozec?(2), C?Gendrot?(2), V?Descamps?(1), B?Crickx?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Bichat, Paris
(2)Service de Dermatologie, H?pital Beaujon, Clichy.
Mots cl?s : Dispositif m?dical implantable (r?action ? corps ?tranger). Newfill (r?action ? corps ?tranger).
Introduction
L'acide polylactique est un mat?riel biod?gradable utilis? pour le comblement des rides et de fa?on plus r?cente pour les lipodystrophies secondaires aux antiprot?ases.
Observation
Une femme ?g?e de 46 ans avait ?t? trait?e 8 mois auparavant par des injections d'acide polylactique au niveau des plis nasog?niens et frontaux pour comblement de rides. Elle ?tait hospitalis?e pour l'apparition rapide d'un oed?me inflammatoire douloureux de l'h?miface gauche associ? ? une tum?faction fluctuante de 4x3 cm du sillon nasog?nien gauche s'aggravant malgr? la mise en route d'une antibioth?rapie par pristinamycine depuis quelques jours. A droite il existait aussi une tum?faction du sillon nasog?nien de 3x1,5 cm. Il n'y avait pas de fi?vre et le bilan biologique ne montrait pas de syndrome inflammatoire ni de signe d'autoimmunit?. La recherche d'un foyer infectieux sous jacent (examen ORL et stomatologique compl?t? d'un panoramique dentaire) ?tait n?gative. Les pr?l?vements apr?s ponction de la joue droite pour ?tude microbiologique et recherche de mycobact?ries restaient n?gatifs. Le traitement antibiotique ?tait modifi? pour l'association doxycycline, clarithromycine devant l'?ventualit? d'une infection ? mycobact?rie avec une am?lioration partielle ? la fin de l'hospitalisation. La malade a ensuite ?t? perdue de vue.
Commentaires
Il s'agit d'une r?action ? corps ?trangers secondaire au New-Fill? survenant de fa?on retard?e?; Elle ?tait compliqu?e d'une surinfection dont l'agent infectieux n'a pas ?t? d?termin? probablement du fait de l'antibioth?rapie pr?alable. Le diagnostic d'une localisation cutan?e d'une infection ? mycobact?rie semble peu probable du fait d'une culture n?gative. Les r?actions ? corps ?trangers sont bien connues avec les produits de comblement non d?gradables et correspondent histologiquement ? des granulomes ? corps ?trangers [1]. Avec le collag?ne et l'acide hyaluronique qui sont des mat?riaux biod?gradables comme l'acide polylactique, des cas de granulomes plus pr?coces, apparus dans un d?lai de quelques jours ? quelques semaines apr?s l'injection sont rapport?s [2]. Il existe au moins un cas de granulome tardif avec l'acide hyaluronique [3]. Aucune r?action ? corps ?tranger n'avait ?t? rapport?e ? notre connaissance avec le New-Fill?. Chez l'animal il a ?t? mis en ?vidence des r?actions granulomateuses apr?s mise en place d'un implant orbitaire d'acide polylactique [4]. Les r?actions ? corps ?tranger tardives au New-Fill? constituent donc un nouvel effet ind?sirable pour lequel une surveillance au long cours des malades trait?s par New-Fill? m?riterait d'?tre instaur?e.
[1] Requena C, Izquierdo MJ, Navarro M, Martinez A, Vilata JJ, Botella R, Amorrortu J, Sabater V, Aliaga A, Requena L. Adverse reactions to injectable aesthetic microimplants. Am J Dermatopathol 2001?; 23?: 197-202.
[2] Heise H, Zimmermann R, Heise P. Temporary granulomatous inflammation following collagen implantation. J Craniomaxillofac Surg 2001?; 29?: 238-41.
[3] Honig JF, Brink U, Korabiowska M. Severe granulomatous allergic tissue reaction after hyaluronic Acid injection in the treatment of facial lines and its surgical correction. J Craniofac Surg 2003?; 14?: 197-200.
[4] Jordan DR, Brownstein S, Gilberg S, Matthew B, Mawn L, Khouri L. Investigation of a bioresorbable orbital implant. Ophthal Plast Reconstr Surg 2002?; 18?: 342-8.
