p254 - Lentiginose acquise postchimioth?rapie simulant un syndrome de Peutz-Jeghers
A?Billet?(1), G?Chaby?(1), JP?Denoeux?(1), C?Lok?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHRU, H?pital Sud, Amiens.
Mots cl?s : Chimioth?rapie. Lentiginose (chimioth?rapie).
Introduction
L'hyperpigmentation est un effet ind?sirable connu des agents cytotoxiques [1]. L'apparition d'une lentiginose ? pr?dominance p?riorificielle simulant un syndrome de Peutz-Jeghers, associ?e ? une lentiginose palmaire ainsi qu'une m?lanonychie, secondaire ? une chimioth?rapie n'a jamais ?t? d?crite dans la litt?rature. Nous rapportons un cas document?.
Observation
Mr N., 54 ans, consultait pour l'apparition r?cente de macules pigment?es p?ribuccales, labiales et palmaires associ?es ? une pigmentation de l'ongle du pouce droit. Sans ant?c?dent familial particulier, il avait comme ant?c?dent personnel un oed?me de Quincke secondaire ? la prise d'alfatil, une sinusite chronique et une p?ritonite. Il ?tait suivi pour un sarcome d'Ewing scapulaire droit d?couvert 4 mois auparavant pour lequel il avait re?u sa 3e cure de chimioth?rapie associant de l'adriamycine, de l'ifosfamide et du cisplatine. Il ne prenait aucun autre traitement. Cliniquement, il pr?sentait des lentigines p?ribuccales, labiales et palmaires, avec une m?lanonychie du pouce droit?; ces l?sions ?taient apparues un mois apr?s le d?but de la chimioth?rapie. Le reste de l'examen dermatologique ?tait normal. Une coloscopie et une fibroscopie oesogastroduod?nale ont mis en ?vidence un polype ? 30 cm de la marge anale. Une ?chographie cardiaque ?tait normale. La lentiginose et la m?lanonychie ont disparu spontan?ment 4 mois apr?s l'arr?t de la chimioth?rapie comptant au total 6 cures.
Discussion
L'hyperpigmentation secondaire ? des agents cytotoxiques est de topographie et de forme variables selon la mol?cule utilis?e. Le cisplatine est connu pour donner des atteintes des faces dorsales des extr?mit?s et des plis, des atteintes en plaques pigment?es ?parses, serpigineuses surmontant les trajets veineux des zones de perfusion, ou bien localis?es sur les zones de traumatisme [1]. Les m?canismes, mal connus, pourraient correspondre ? l'induction d'une prolif?ration locale des m?lanocytes [2]. L'ifosfamide peut donner des atteintes des zones de flexion des r?gions palmoplantaires ainsi que des atteintes des zones de traumatisme. Le m?canisme est l? encore inconnu [3]. Aucun cas d'hyperpigmentation secondaire ? un traitement par adriamycine n'a ?t? retrouv? dans la litt?rature. Devant cette localisation particuli?re des lentigines, les principaux syndromes associ?s aux lentiginoses multiples dans le cadre des hyperm?lanoses g?n?tiques ont ?t? ?limin?s?: un syndrome de Peutz-Jeghers, premier diagnostic ?voqu?, a ?t? ?limin? par la r?alisation de la coloscopie et de la fibroscopie oesogastroduod?nale n'ayant pas retrouv? de polypose intestinale. L'?chographie cardiaque n'a pas mis en ?vidence de myxome cardiaque ce qui nous a permis d'?liminer un syndrome de LAMB, NAME ou de Carney, ce d'autant plus qu'il n'existait ni myxome mucocutan?, ni neurofibrome myxo?de. Nous avons donc retenu le diagnostic d'hyperpigmentation secondaire ? une chimioth?rapie. L'imputabilit? intrins?que, cot?e plausible (I2, C2S2) d'apr?s la table de d?cision de l'imputabilit? fran?aise, n'a pas pu conclure ? la responsabilit? d'un des traitements en particulier, ceux-ci ayant ?t? administr?s simultan?ment. Il s'agirait plut?t du cisplatine ou de l'ifosfamide au regard de la litt?rature. Le d?lai d'apparition des l?sions hyperpigment?es, variant de une semaine ? un mois apr?s le d?but du traitement, est compatible.
Notre observation rapporte donc pour la premi?re fois une hyperpigmentation secondaire ? une chimioth?rapie ayant une topographie simulant un syndrome de Peutz-Jeghers, associ?e ? des lentigines palmaires alors que la topographie habituelle est dorsale. Les l?sions se sont av?r?es r?versibles ce qui n'est pas toujours le cas, notamment lors de l'implication du cisplatine [2].
[1] Dereure O, Bessis D, Guilhou JJ, Guillot B. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Dermatologie 98-712-A-10,2002,17p.
[2] Al Lambi Z, Pearson P, Jaffe N. Cancer 1996?; 1578-81.
[3] Teresi ME, Murry DJ, Cornelius AS. Cancer 1993?; 71?: 2873-5.
