p251 - Hypersudation h?micorporelle au cours d'un traitement par tacrolimus topique 0,1?%
G?Dumont-Wallon?(1), S?Barbarot?(1), JF?Stalder?(1)
(1)Clinique Dermatologique, H?tel-Dieu, Nantes.
Mots cl?s : Hypersudation (tacrolimus topique). Tacrolimus topique (hypersudation).
Introduction
Le Tacrolimus est un nouvel immunomodulateur topique inhibiteur de la calcineurine, ayant obtenu l'AMM en France dans le traitement de la dermatite atopique r?sistante aux traitements habituels.
Des effets secondaires ? type de flushs lors de la prise d'alcool ont ?t? r?guli?rement d?crits. Nous rapportons un cas d'hypersudation localis?e h?mithoracique au cours d'un traitement par Tacrolimus topique.
Cas clinique
Un homme, ?g? de 45 ans, hypertendu, ayant pr?sent? un zona thoracique ? l'?ge de 20 ans, sans autre ant?c?dent, pr?sentait depuis 10 ans une dermatite atopique s?v?re, successivement trait?e par Tacrolimus topique (4 mois en 1997, puis 6 mois en 2000), ciclosporine ? deux reprises (durant 4 puis 6 mois), corticoth?rapie locale et g?n?rale.
Un traitement par Tacrolimus 0,1?% pommade ?tait de nouveau d?but? ? raison de deux applications par jour, en ao?t 2002. Durant l'ensemble de ce traitement, le patient souffrait de flushs ? l'ingestion d'alcool.
D?but octobre 2002, en pouss?e depuis un mois, il pr?sentait un ph?nom?ne d'hypersudation limit?e ? la moiti? droite du dos, d?clench?e au moindre effort et en situation de stress. Cette hypersudation, tr?s invalidante, isol?e, le conduisait ? arr?ter le traitement 8 jours plus tard avec une r?solution compl?te des sympt?mes en 2 semaines.
L'examen neurologique ?tait normal. Le patient n'?tait pas f?brile, ne pr?sentait pas de trouble m?tabolique, ni de l?sion cutan?e suspecte.
Discussion
Les causes d'hyperhidrose localis?e thoracique sont rares?: cancer broncho-pulmonaire et pleural, c?te cervicale, hyperhidrose post-zost?rienne.
Nous pensons que le ph?nom?ne observ? chez notre patient est un effet secondaire local du traitement par Tacrolimus topique. En effet, la chronologie de cette hypersudation et sa r?solution spontan?e ? l'arr?t du traitement (crit?re d'imputabilit? chronologique?: C2), sont tr?s ?vocateurs malgr? une imputabilit? intrins?que totale faible (I1?: douteuse).
D'autre part, nous n'avons pas retrouv? chez ce patient d'?tiologie connue d'hypersudation localis?e thoracique. Cependant, l'ant?c?dent de zona thoracique peut-?tre discut? dans ce cas. Toutefois, l'hypersudation n'avait pas ?t? observ?e chez lui avant l'institution du traitement par Tacrolimus. L'ant?c?dent de zona chez ce patient est peut-?tre un facteur favorisant de ce type d'effet secondaire.
Les flushs ? la prise d'alcool sont un effet connu du traitement par Tacrolimus. Leur m?canisme est inconnu.
Nous sugg?rons que cette hyperhidrose localis?e repr?sente une forme particuli?re de ce sympt?me dont nous rapportons, ? notre connaissance, la premi?re observation.
