p247 - Panniculites n?crosantes secondaires ? la toxicit? vasculaire de l'interf?ron b?ta-1a?: 2 observations
F?Mallemouche?(1), E?Maubec?(1), MC?Henry Feugeas?(2), E?Marinho?(3), MG?Huisse?(4), MA?Pocidalo?(5), L?Valeyrie Allanore?(1), P?Le Bozec?(6), V?Descamps?(1), B?Crickx?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Bichat, Paris
(2)Service de Radiologie, H?pital Bichat, Paris
(3)Service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques, H?pital Bichat, Paris
(4)Laboratoire d'H?mostase, H?pital Bichat, Paris
(5)Laboratoire d'H?matologie et d'Immunologie Biologiques, H?pital Bichat-Claude Bernard, Paris
(6)Service de Dermatologie, H?pital Beaujon, Clichy.
Mots cl?s : Pannicuolite (Interf?ron b?ta-1a). Interf?ron b?ta 1a (panniculite).
Introduction
Les injections sous-cutan?es d'interf?ron b?ta (IFNb) induisent aux sites d'injections des r?actions cutan?es ? type de plaques ?ryth?mateuses parfois n?crotiques. Nous rapportons ici 2 cas de panniculite chez 2 femmes trait?es depuis plusieurs mois pour une scl?rose en plaques (SEP) par Rebif ? (44 mgx3/semaine en sous cutan?).
Observations
Cas no?1
Une femme de 22 ans ?tait hospitalis?e pour la survenue brutale au site d'une injection r?cente d'un placard liv?do?de ?ryth?mateux et infiltr? tr?s douloureux de la face ant?rieure de la cuisse droite centr? par une cro?te noir?tre. Sur la cuisse controlat?rale on notait aussi 2 l?sions similaires r?centes mais non inflammatoires. Il existait une fi?vre ? 38?C et une impotence fonctionnelle rendant la marche difficile malgr? l'administration d'un analg?sique morphinique. On notait une hyperleucocytose ? polynucl?aires neutrophiles (17?000) et une CRP ? 53?; un bilan immunologique ainsi qu'un bilan de l'aggr?gation plaquettaire et de la fonction leucocytaire ?taient normaux. Une biopsie cutan?e du placard montrait une vasculte avec une thrombose capillaire du derme moyen. Outre l'infiltration oed?mateuse de l'?piderme et du derme visible en ?chographie, il existait en imagerie par r?sonance magn?tique (IRM), un aspect de n?crose ?tendue de la graisse, fistulis?e ? la peau, associ?e ? un ?paississement des fascias profonds et un oed?me des muscles adjacents. Le traitement consistait en un d?bridement chirurgical des tissus sous cutan?s n?crotiques respectant le fascia et le muscle quadriceps qui ?taient sains, ainsi qu'en une antibioth?rapie couvrant un Enterobacter Cloacae retrouv? en per op?ratoire. L'aspact inflammatoire r?gressait rapidement avec une lente cicatrisation?; ? gauche persistaient ? 3 mois des nodules sous-cutan?s sensibles et un liv?do. L'IFN ?tait poursuivi avec apparition de plaques inflammatoires sensibles sans n?crose ni liv?do.
Cas no?2
Une femme ?g?e de 45 ans ?tait hospitalis?e pour un tableau similaire avec un placard inflammatoire sans n?crose cutan?e bilat?ral mais pr?dominant ? la face externe de la cuisse droite sans fi?vre, survenu au si?ge d'une injection datant de 24 heures. Il n'y avait pas d'hyperleucocytose et la CRP ?tait ? 41. Une biopsie cutan?e du placard montrait un oed?me dermique et une turgescence des parois des capillaires. L'IRM retrouvait une plage de n?crose de la graisse sous-cutan?e, uniquement associ?e cette fois ? une infiltration oed?mateuse de l'?piderme et du derme. L'?volution ?tait lentement favorable sous amoxicilline, avec au bout de 6 semaines la persistance d'un placard cartonn? encore sensible non inflammatoire d?prim? en cupules.
Discussion
Nous rapportons 2 cas de panniculite n?crosante au d?cours d'un traitement par INFb1-a, dont l'un compliqu? d'une suppuration. La survenue rapide des l?sions au site d'injection de l'INF signe la responsabilit? de l'INF. Un cas de panniculite non n?crosante secondaire ? des injections d'IFN b a ?t? rapport? sans que l'?tiologie puisse en ?tre pr?cis?e [1]. Nous sugg?rons que la toxicit? vasculaire bien connue au niveau cutan? [2, 3] de l'IFN et d?montr?e dans 1 de nos cas devant les images histologiques de thrombose vasculaire soit en cause avec une extension de la toxicit? vasculaire aux tissus sous-cutan?s dans le cadre de ces panniculites. Cette hypoth?se est aussi confort?e du fait de la n?crose observ?e tant ? l'imagerie dans les 2 cas qu'en per-op?ratoire pour 1 cas. Devant un tel tableau, le passage de l'INFb ? la forme intra-musculaire pourrait constituer une alternative th?rapeutique [1].
[1] Heinzerling L et al. Eur J Dermatol 2002?; 2?: 194-7.
[2] Elgart GW et al. J Am Acad Dermatol 1997?; 37?: 553-8.
[3] Radziwill AJ et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999?; 67?: 115.
