p246 - Panniculite cytophagique et scl?rosante apr?s injection sous cutan?e de Betaf?ron??: un effet secondaire local rare de l'interferon b?ta
I?Panse?(1), E?Bourrat?(1), P?Remy?(2), MD?Vignon-Pennamen?(1), C?Lebbe?(1), P?Morel?(1), M?Rybojad?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Saint-Louis, Paris
(2)Cabinet, Neurologie, Corbeil.
Mots cl?s : Interf?ron b?ta (panniculite). Panniculite (interf?ron b?ta).
Introduction
Les r?actions cutan?es secondaires locales aux injections sous cutan?es d'interf?ron-b (IFN-b), m?dicament de la scl?rose en plaques, sont fr?quentes. Elles sont le plus souvent b?nignes et transitoires mais des n?croses cutan?es aux sites d'injection ont ?galement ?t? observ?es. Nous d?crivons un effet secondaire local rare ? type de panniculite cytophagique et scl?rosante simulant initialement une dermo-hypodermite.
Observation
M. Q., ?g? de 49 ans, est suivi depuis 1990 pour une scl?rose en plaques. Un traitement par IFN-b Betaferon? est d?but? en 1996 ? la posologie de 3 injections sous cutan?es par semaine en quatre sites d'injection diff?rents alternativement (abdomen et cuisses). En 2000, il est hospitalis? en urgence pour l'apparition brutale, en contexte f?brile ? 40?C avec frissons, d'une plaque ?ryth?mateuse unique du flanc gauche ? un des sites d'injection. Cette plaque mesurant 15 cm de diam?tre ?tait inflammatoire et douloureuse. Son centre ?tait scl?reux et indur?. La biopsie cutan?e profonde du centre de la plaque mettait en ?vidence une panniculite lobulaire cytophagique avec fibrose septale. Les pr?l?vements infectieux ?taient st?riles. L'?volution ?tait lentement favorable, ? l'arr?t des injections d'IFN-b et sous antibioth?rapie par amoxicilline. Aucune r?cidive n'?tait not?e durant 2 ans apr?s la reprise des injections d'IFN-b dans trois sites excluant le flanc gauche. En 2002 une plaque ?ryth?mateuse de s?miologie identique ? la pr?c?dente, mesurant 20 cm de diam?tre, apparaissait brutalement en face ant?rieure de cuisse gauche ? un site d'injection. Une corticoth?rapie intraveineuse (prednisolone Solum?drol?) 500 mg/j pendant 3 jours permettait une r?gression rapide des signes inflammatoires locaux et de la fi?vre, et ?tait poursuivie par voie orale ? doses d?croissantes pendant 1 mois. La r?cidive pr?coce au m?me site, ? la reprise des injections d'IFN-b, une semaine apr?s l'interruption de la corticoth?rapie, a conduit ? l'arr?t d?finitif du m?dicament sous cette forme gal?nique.
Conclusion
L'IFN-b est utilis? depuis 1993 dans la pr?vention des pouss?es de scl?rose en plaques. Les r?actions inflammatoires locales aux sites d'injection d'IFN-b sont des effets secondaires fr?quents puisqu'ils int?ressent 65?% des patients trait?s. Ces r?actions inflammatoire locales mod?r?es se pr?sentent sous la forme de plaques ?ryth?mateuses, peu ou pas indur?es, disparaissant spontan?ment en 48-72 h. Des r?actions locales plus rares et plus s?v?res, ? type de n?croses cutan?es aux sites d'injection, ont ?galement ?t? rapport?es par plusieurs auteurs [1]. La panniculite au point d'injection est un effet secondaire local tr?s rare. Nous n'avons retrouv? qu'une seule observation similaire ? celle de notre patient. Heinzerlig et al ont observ? chez un patient trait? pour scl?rose en plaques l'apparition de multiples plaques ?ryth?mateuses indur?es aux points d'injections apparues 4 ans apr?s le d?but d'un traitement par IFN-b Betaferon? [2]. L'histologie ?tait ?galement celle d'une panniculite cytophagique avec fibrose septale. L'autre originalit? de notre observation est la pr?sentation pseudo-infectieuse initiale simulant ? deux reprises une dermo-hypodermite bact?rienne. Tout comme dans l'observation sus-cit?e [3], la corticoth?rapie s'est r?v?l?e rapidement efficace avec toutefois une r?cidive inflammatoire ? la d?croissance posologique.
[1] B?rard F, Canillot S, Balme B, Perrot H. N?crose cutan?e locale apr?s injections d'interferon Beta. Ann Dermatol Venereol 1995?; 122?: 105-7.
[2] Heinzerling L, Dummer R, Burg G et al. Panniculitis after subcutaneous injection of Interferon beta in a multiple sclerosis patient. Eur J Dermatol 2002?; 12?: 194-7.
