p244 - Toxidermie ecz?matiforme apr?s infliximab
M?Dumont-Berset?(1), E?Laffitte?(2), C?Gerber?(2), J?Dudler?(3), RG?Panizzon?(2)
(1)Service de Dermatologie, CHUV, Lausanne, Suisse
(2)Service de Dermatologie, CHUV, Lausanne, Suisse
(3)Service de Rhumatologie, CHUV, Lausanne, Suisse.
Mots cl?s : Toxidermie (infliximab). Anti TNF alpha (toxidermie).
Introduction
L'infliximab (Remicade), un anticorps monoclonal chim?rique anti-TNFa, a ?t? associ? ? un certain nombre d'effets secondaires cutan?s. Nous rapportons le cas d'une toxidermie ecz?matiforme apr?s infliximab, confirm?e par un test de r?introduction.
Cas clinique
Un patient de 36 ans trait? depuis 3 mois par leflunomide (20 mg/j) et infliximab (3 mg/kg aux semaines 0, 2, 6 puis toutes les 8 semaines) pour un psoriasis pustuleux palmo-plantaire avec arthrite psoriasique d?veloppait 4 jours apr?s la 3e injection d'infliximab une ?ruption prurigineuse ecz?matiforme diffuse. L'examen histologique d'une biopsie cutan?e retrouvait une dermatite spongiforme. L'?volution clinique ?tait favorable apr?s la suspension des deux m?dicaments et sous dermocortico?des. Des tests ?picutan?s effectu?s ? un mois ?taient n?gatifs pour les deux substances. Un test de r?introduction de l'infliximab (50 mg) r?alis? deux mois plus tard reproduisait l'?ruption ecz?matiforme, confirm?e histologiquement, permettant de conclure ? une toxidermie ecz?matiforme sur infliximab.
Commentaires
Des r?actions cutan?es diverses ont ?t? d?crites sous infliximab, survenant souvent plusieurs mois apr?s le d?but du traitement?: ?ryth?me polymorphe, vasculite cutan?e, ?ruption lich?noide, et granulome annulaire [1, 2]. Des ?ruptions ecz?matiformes ont ?galement ?t? rapport?es lors d'association infliximab et leflunomide [3], association qui semblerait favoriser la survenue d'effets secondaires selon cette petite ?tude ouverte o? le nombre de probl?mes cutan?s ?tait important. Dans le cas pr?sent, les tests ?picutan?s ?tant n?gatifs, seul le test de r?introduction a permis d'?tablir l'imputabilit? isol?e de l'infliximab dans la symptomatologie.
[1] Devos SA. Adverse skin reactions to anti-TNF-alpha monoclonal antibody therapy. Dermatology 2003?; 206?: 388-90.
[2] Vergara G. Cutaneus drug eruption to infliximab?: Report of 4 cases with an interface dermatits pattern. Arch Dermatol 2002?: 138.
[3] Kiely PDW. Infliximab and lefulnomide combination therapy in rheumatoid arthritis?: an open label study. Rheumatology 2002?; 41?: 631-7.
