p242 - M?ningoenc?phalite ? HHV-6 au cours d'un syndrome d'hypersensibilit?
V?Descamps?(1), S?Collot?(2), N?Houhou?(3), B?Crickx?(1), S?Ranger-Rogez?(2)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Bichat-Claude Bernard, Paris
(2)Service de Virologie, CHRU Dupuytren, Limoges
(3)Service de Virologie, H?pital Bichat-Claude Bernard, Paris.
Mots cl?s : DRESS (HHV-6) (m?ningo enc?phalite).
Introduction
Le r?le de l'infection par HHV-6 (human herpesvirus 6) dans le d?veloppement du syndrome d'hypersensibilit? m?dicamenteuse (DRESS) est d?battu. Nous rapportons une observation de m?ningoenc?phalite ? HHV-6 compliquant un DRESS.
Observation
Une patiente ?g?e de 40 ans ?tait hospitalis?e pour un syndrome confusionnel f?brile avec des signes de localisation ?voquant une atteinte c?r?belleuse. Le scanner c?r?bral r?v?lait de prises de contraste c?r?brales et c?r?belleuses. Un test s?rologique rapide permettait d'affirmer une s?ropositivit? pour le VIH confirm?e par le Western-blot. Le taux de CD4 ?tait de 118 par mm3. Une toxoplasmose c?r?brale ?tait suspect?e et un traitement associant sulfadiazine et pyrim?thamine ?tait d?but?. Neuf jours apr?s le d?but du traitement survenait un tableau de DRESS (fi?vre ?lev?e, oed?me du visage, ?rythrodermie, hyper?osinophilie, cytolyse h?patique). La sulfadiazine ?tait arr?t?e et remplac?e par la clindamycine, la clarithromycine et la mynocine. L'?ruption ?voluait par vagues successives. L'?tat neurologique se d?t?riorait et imposait un transfert en soins intensifs. Un nouveau scanner c?r?bral compl?t? par une IRM c?r?brale ne montraient pas d'aggravation des l?sions. L'?volution ?tait compliqu?e d'un syndrome d'h?mophagocytose avec pancytop?nie et d?faillance multivisc?rale. Des perfusions d'immunoglobulines et une corticoth?rapie g?n?rale ? hautes doses ?taient sans efficacit?. La patiente d?c?dait trois semaines apr?s le d?but du coma et quatre semaines apr?s le d?but du DRESS.
Les examens virologiques faits au stade initial mettaient en ?vidence des anticorps IgG et IgM anti-HHV6. La PCR faite dans le liquide c?phalorachidien (LCR) r?v?lait la pr?sence d'ADN de HHV-6 permettant, associ?e aux donn?es cliniques et biologiques, d'affirmer le diagnostic de m?ningoenc?phalite ? HHV6. Les g?nomes de HSV, CMV et EBV n'?taient pas d?tect?s dans le LCR.
Discussion
HHV-6 est connu pour induire des enc?phalites chez les sujets immunod?prim?s (infection VIH, transplant?s). HHV-6 est suspect? pour jouer un r?le majeur dans le d?veloppement du DRESS. La mise en ?vidence d'une enc?phalite ? HHV-6 au cours du DRESS vient d'?tre r?cemment rapport?e chez un sujet immunocomp?tent [1]. Ces donn?es renforcent l'hypoth?se du r?le de ce virus dans la physiopathologie du DRESS et font ?voquer sa responsabilit? dans certaines des manifestations cliniques et biologiques du DRESS. Ces donn?es incitent ? la proposition de traitement antiviral dans ce syndrome (immunoglobulines polyvalentes, antiviraux).
[1] Fujino Y et al. Human herpesvirus 6 encephalitis associated with hypersensitivity syndrome. Ann Neurol 2002?: 771-4.
