p241 - DRESS avec sialad?nite s?v?re induit par la terbinafine
S?Abecassis?(1), JC?Roujeau?(1), C?Copie-Bergman?(2), J?Revuz?(1), A?Cosnes?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Henri Mondor, Cr?teil
(2)Service d'Anatomo-Pathologie, H?pital Henri Mondor, Cr?teil.
Mots cl?s : DRESS (terbinafine). Terbinafine (DRESS). Sialad?nitet.
Introduction
R?actions d'hypersensibilit? [1] et parotidites [2, 3] ont ?t? d?crites isol?ment apr?s prise de terbinafine (Lamisil?), antifongique syst?mique des dermatophyties surtout ungu?ales. Nous rapportons un cas de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) induit par la terbinafine associ? ? une sialad?nite s?v?re.
Observation
Une patiente de 80 ans consultait ? J1 pour une ?rythrodermie prurigineuse, faite de la confluence de plaques infiltr?es annulaires centrifuges avec bordure squameuse, associ?e ? une polyad?nopathie. La seule anomalie biologique ?tait une hyper?osinophilie ? 6?000/mm3. L'histologie cutan?e montrait un infiltrat inflammatoire dermique polymorphe et une spongiose. L'interrogatoire relevait la prise de terbinafine d?but?e 14 jours avant l'?ruption. C'?tait la seule introduction m?dicamenteuse chez la patiente trait?e au long cours par disopyramide, parox?tine, trox?rutine, om?prazole et ac?butolol. La terbinafine ?tait arr?t?e et 20 g de propionate de clob?tasol ? 1?% ?taient appliqu?s matin et soir, r?duits ? 20 g/J ? J10 apr?s am?lioration partielle de l'?rythrodermie et de l'hyper?osinophilie. A J16, apparaissaient brutalement une parotidite bilat?rale, une hypertrophie des glandes lacrymales, un syndrome sec buccal et oculaire avec r?ascension de l'?osinophilie. La recherche d'infection virale, d'autoimmunit? et de lymphome ?tait n?gative ? l'exception d'un clone T et d'un clone B de faible intensit? trouv?s de fa?on transitoire dans le sang. La biopsie de la glande parotide accessoire montrait une parotidite granulomateuse sans ?osinophiles compatible avec une r?action m?dicamenteuse sans argument immunohistochimique pour un lymphome. La corticoth?rapie locale n'?tait diminu?e progressivement qu'? partir de J80 sans r?cidive cutan?e. Par contre, sialad?nite, ad?nopathies et hyper?osinophilie ?voluaient par pouss?es pour ne r?gresser qu'apr?s 5 mois avec ?bauche de r?cup?ration du syndrome sec.
Commentaires
Notre patiente pr?sentait les crit?res d'un DRESS (?ruption prolong?e, ad?nopathies, et hyper?osinophilie) induit par la terbinafine, particulier par l'association secondaire ? une sialad?nite s?v?re.
Les toxidermies ? la terbinafine sont fr?quentes (3 ? 6?%) avec un d?lai de 2 ? 6 semaines, le plus souvent b?nignes. Cependant des cas de lupus subaigu, ?rythrodermie pustuleuse et d'?ruption psoriasiforme annulaire centrifuge parfois s?v?res comme dans notre cas ont ?t? rapport?s, mais sans hyper?osinophilie. L'?volution souvent prolong?e pourrait ?tre li?e ? l'accumulation tissulaire de la terbinafine persistant plusieurs mois apr?s l'arr?t du traitement. Le r?le aggravant des traitements associ?s dans notre cas est possible, surtout pour la parox?tine, substrat comme la terbinafine des cytochromes p450 2D6 et 3A4 [4, 5].
La parotidite m?dicamenteuse est rare, signal?e surtout avec la ph?nylbutazone. Seulement 2 cas de parotidite ? la terbinafine ont ?t? publi?s, isol?s sans ?ruption ni hyper?osinophilie avec un d?lai de survenue de 15 jours et une ?volution spontan?ment favorable en 1 mois apr?s arr?t de la terbinafine [2, 3].
La s?v?rit? des effets secondaires potentiels durables de la terbinafine doit ?tre bien pes?e avant prescription, surtout chez un patient ?g? recevant d'autres m?dicaments associ?s.
|
Iconographie?: |
[1] Gupta AK, Porges AJ. Hypersensitivity syndrome reaction to oral terbinafine. Australas J Dermatol 1998?; 39?: 171-2.
[2] Torrens JK, Mc Whinney PH. Parotid swelling and terbinafine. Br Med J 1998?; 316?: 440-1.
[3] Schmutz JL, Barbaud A, Tr?chot Ph. Parotidite et terbinafine. Ann Dermatol Venereol 1999?; 126?: 887.
[4] Abdel-Rahman SM, Gotschall RR, Kauffman RE, Leeder JS, Kearns GL. Investigation of terbinafine as a CYP2D6 inhibitor in vivo. Clin Pharmacol Ther 1999?; 65?: 465-72.
[5] Richelson E. Pharmacokinetic drug interactions of new antidepressants?: a review of the effects on the metabolism of other drugs. Mayo Clin Proc 1997?; 72?: 835-47.
