p240 - Erythrodermie induite par l'acitr?tine
J?Autier?(1), E?Mahe?(1), V?Descamps?(1), E?Marinho?(2), B?Crickx?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Bichat-Claude Bernard, Paris
(2)Service d'Anatomo-Pathologie, H?pital Bichat-Claude Bernard, Paris.
Mots cl?s : Erythrodermie (acitr?tine). Acitr?tine.
Introduction
L'acitr?tine est un r?tino?de de synth?se aromatique oral dont l'une des principales indications est le traitement de certaines formes cliniques de psoriasis (psoriasis vulgaire ?tendu et r?sistant ? d'autres traitements, ?rythrodermie psoriasique, psoriasis pustuleux...). Les effets ind?sirables les plus fr?quents sont cutan?o-muqueux avec ch?ilite, s?cheresse buccale ou nasale, x?rose ou desquamation cutan?e, fragilit? ungu?ale, alop?cie [1]. Nous rapportons le cas d'un patient ayant d?velopp? une ?rythrodermie apr?s traitement par acitr?tine.
Cas clinique
Un homme de 29 ans souffrait d'un psoriasis en plaques ?voluant depuis cinq ans et trait? par dermocortico?des avec peu d'efficacit?. Parmi ses ant?c?dents, on retrouvait deux ?pisodes d'?rythrodermie d?velopp?s apr?s la prise d'isotr?tino?ne pour une acn?. Le premier ?pisode avait d?but? deux semaines apr?s le d?but de l'isotr?tino?ne et le second ?pisode 48 heures apr?s. L'?rythrodermie avait gu?ri trois semaines apr?s l'arr?t de l'isotr?tino?ne. Cet ant?c?dent n'?tait pas connu lorsque lui fut prescrit un traitement par acitr?tine ? 20 milligrammes/jour pour son psoriasis en plaques r?sistant aux traitements locaux. Deux jours apr?s le d?but de la prise d'acitr?tine, une ?rythrodermie se d?veloppait. Il ne prenait aucun autre m?dicament. L'examen dermatologique retrouvait un ?ryth?me g?n?ralis? peu desquamatif, un ?nanth?me de la muqueuse buccale. Le reste de l'examen clinique ?tait normal. Les examens biologiques ne retrouvaient aucune anomalie. L'histologie cutan?e mettait en ?vidence un infiltrat inflammatoire dermique non sp?cifique. L'acitr?tine fut imm?diatement stopp?e et le patient fut trait? par application de dermocortico?des (betamethasone dipropionate). L'?rythrodermie et les l?sions de psoriasis disparurent en dix jours.
Discussion
Apr?s analyse de la litt?rature, il s'agit ? notre connaissance du premier cas rapport? d'?rythrodermie induite par l'acitr?tine. Une ?rythrodermie induite par l'?tr?tinate, r?tino?de aromatique remplac? depuis plusieurs ann?es par l'acitr?tine dans les traitements par r?tino?des oraux, a ?t? d?crite [2] lors du traitement d'un psoriasis vulgaire. Elle s'?tait d?velopp?e huit jours apr?s le d?but du traitement et avait disparu 10 jours apr?s son arr?t. Biologiquement, il existait une hypoalbumin?mie qui, par une augmentation des formes libres circulantes du m?dicament, pouvait avoir favoris? l'apparition de l'?rythrodermie. Chez notre patient, l'albumin?mie ?tait normale.
Les r?tino?des peuvent entra?ner une exacerbation transitoire de certaines dermatoses comme l'acn? et le mycosis fongo?de [3]. Dans le cas du mycosis fongo?de, l'exacerbation du lymphome cutan? s'?tait d?velopp? seulement deux jours apr?s l'introduction de l'acitr?tine mais avait persist? pendant six semaines apr?s son arr?t. Il n'existe pas d'argument dans notre observation pour une exacerbation du psoriasis. Cliniquement, la faible desquamation et la pr?sence d'un ?nanth?me ne sont pas en faveur d'un psoriasis. L'histologie cutan?e ne retrouvait pas d'aspect psoriasiforme. Le d?but de l'?rythrodermie 15 jours apr?s la premi?re prise d'acitr?tine puis 48 heures apr?s les prises ult?rieures, de m?me que la disparition rapide des l?sions cutan?es d?s l'arr?t du traitement plaident contre une aggravation du psoriasis mais plut?t en faveur d'un m?canisme immunoallergique (C3+S1 = I3) [4].
[1] Katz HL, Waalen J, Leach EE. Acitretin in psoriasis?: an overview of adverse effects. J Am Acad Dermatol 1999?; 41?: S7-S12.
[2] Levin J, Almeyda J. Erythroderma due to etretinate. Br J Dermatol 1985?; 112?: 373.
[3] Wantzin GL, Thomsen K. A new cutanepous side effect of isetretinoin. J Am Acad Deramtol 1985?; 13?: 665.
[4] Moore N, Biour M, Paux G et al. Adverse drug reaction monitoring?: doing it the French way. Lancet 1985?; 2?: 1056-8.
