p238 - Erythrodysesth?sie avec atteinte du visage induite par le doc?taxel
J?De Quatrebarbes?(1), AB?Modeste-Duval?(1), M?Debled?(2), P?Courville?(3), P?Joly?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHU, Rouen
(2)Service d'Oncologie M?dicale, Centre Henri Becquerel, Rouen
(3)Service d'Anatomie Pathologique, CHU, Rouen.
Mots cl?s : ?rythrodysesth?sie (doc?taxel). Doc?taxel.
Introduction
Le doc?taxel (Taxot?re?) est un agent antin?oplasique taxo?de semisynth?tique, analogue du paclitaxel (Taxol?). Son efficacit? a ?t? montr?e dans le traitement des cancers du sein, de l'ovaire et du poumon. Des effets secondaires cutan?s sont fr?quemment observ?s surtout ? type d'?ryth?me acral palmoplantaire. Nous rapportons un effet secondaire plus rare et assez sp?cifique du doc?taxel?: l'?rythrodysesth?sie.
Observation
Une femme ?g?e de 60 ans sans ant?c?dent particulier, ?tait suivie pour un carcinome mammaire m?tastatique (foie, os et pleuro-pulmonaire). La progression de la maladie avait fait d?buter un traitement par doc?taxel. Le sch?ma th?rapeutique consistait en une injection intraveineuse de doc?taxel ? la dose de 30 mg/m2 soit 52 mg sur 1 heure, une fois par semaine. La patiente ?tait par ailleurs trait?e par dexam?thasone 20 mg/jour. Au cours de sa cinqui?me cure, la patiente signalait l'apparition de fourmillements des doigts, des orteils, ainsi qu'une dysgueusie associ?s ? une asth?nie marqu?e. L'interruption du traitement pendant 15 jours permettait une am?lioration de l'?tat g?n?ral alors que persistaient les paresth?sies. Le bilan d'extension montrait une bonne r?ponse au traitement qui ?tait donc poursuivi. Lors de la huiti?me cure, la patiente pr?sentait des l?sions cutan?es d'apparition rapide ? type d'?ryth?me ecz?matiforme du front, des r?gions p?riorbitaires et des pommettes, associ?es ? des placards inflammatoires ?ryth?mateux et ?rosifs tr?s douloureux, ? contours bien limit?s, du dos des mains et des poignets. L'analyse histologique d'une biopsie cutan?e r?alis?e en zone ?rosive du dos d'une main retrouvait une spongiose basale de l'?piderme associ?e ? de nombreuses n?croses k?ratinocytaires int?ressant toute la hauteur de l'?piderme. Les examens biologiques standard ?taient normaux. L'atteinte du dos des mains associ?e ? des paresth?sies et des douleurs ?taient ?vocatrices d'une toxidermie ? type d'?rythrodysesth?sie [1] avec atteinte faciale et dysgueusie. Le traitement par doc?taxel ?tait interrompu et un traitement local symptomatique par b?tham?tasone (diprosone?) ?tait instaur?. Huit jours plus tard, l'ensemble des l?sions r?gressait avec desquamation et onycholyse. Un traitement par Herceptine? et vinorelbine (Navelbine?) ?tait d?cid? pour remplacer le doc?taxel.
Discussion
Des effets secondaires cutan?s sont observ?s chez 70?% des patients trait?s par doc?taxel [2]. Il s'agit le plus souvent d'un ?ryth?me acral, palmoplantaire, peu sp?cifique. Les l?sions de la face dorsale des mains et des pieds associ?es ? des paresth?sies et des douleurs pr?sent?es par notre patiente sont typiques du tableau d'?rythrodysesth?sie d?crit r?cemment dans la litt?rature [1]. L'atteinte ?rosive du dos des mains avait d?j? ?t? signal?e dans 1 observation par Ziemmerman [2]. Nous rapportons le 1er cas d'?rythrodysesth?sie comportant des l?sions «?extra acrales?» ? type d'?ryth?me p?riorbitaire associ? ? une dysgueusie traduisant une atteinte du territoire du nerf facial (le VII bis est responsable de la sensibilit? gustative des 2/3 ant?rieurs de la langue).
Conclusion
Ce type de toxidermie semble assez sp?cifique du doc?taxel. Malgr? l'absence d'atteinte de l'?tat g?n?ral, la s?v?rit? des manifestations cutan?onerveuses justifie l'arr?t du m?dicament.
[1] Chu CY, Yang CH, Yang CY et al. Fixed erythrodysesthesia plaque due to intravenous injection of docetaxel. Br J Dermatol 2000?; 142?: 808-11.
[2] Zimmerman GC, Keeling JH, Burris HA et al. Acute cutaneous reactions to docetaxel, a new therapeutic agent. Arch Dermatol 1995?; 131?: 202-6.
