p237 - L?sions scl?rodermiformes des membres inf?rieurs sous doc?taxel
B?Fournier?(1), T?Boye?(1), P?De Jaureguiberry?(2), P?Bernard?(2), F?Carsuzaa?(1)
(1)Service de Dermatologie, HIA Saint Anne, Toulon Arm?es
(2)Service d'Oncologie, HIA Saint Anne, Toulon Arm?es.
Mots cl?s : Taxanes (?tat scl?rodermiforme).
Introduction
Les taxanes (doc?taxel, paclitaxel) sont des agents chimioth?rapeutiques utilis?s dans des n?oplasies ?volu?es et vari?es?: ovariennes, pulmonaires, ORL...
Des effets secondaires cutan?s?: ?rythrodysesth?sies (?ruption acrale ?ryth?mato-oed?mateuse ? ?volution desquamative), oed?me (47?% des cas) avec le doc?taxel, 21?% avec le paclitaxel), onycholyse g?n?ralis?e sont d?crits. Les ?ruptions scl?rodermiformes sont par contre exceptionnelles. Nous rapportons un cas.
Observation
M. R. Marcel, 79 ans est trait? par doc?taxel pour un cancer prostatique m?tastatique hormonod?pendant. Apr?s la 5e cure hebdomadaire, il pr?sente une ?ruption photodistribu?e, papuleuse, infiltr?e avec onycholyse g?n?ralis?e, compatible histologiquement avec une toxidermie (n?crose k?ratinocytaire, infiltrat dermique ? polynucl?aires neutrophiles et ?osinophiles). L'IFD est n?gative. L'?ruption est am?lior?e sous dermocortico?des et la chimioth?rapie poursuivie en raison de son efficacit?. A partir de la 14e cure s'installe progressivement un tableau scl?rodermiforme des membres inf?rieurs avec gu?tre scl?reuse des chevilles, oed?me indur? des mollets et des jambes g?nant la marche. Les anticorps antinucl?aires, anti-antig?nes nucl?aires solubles, anti-muscle lisse et antimitochondries sont n?gatifs. La biopsie cutan?e retrouve un renforcement collag?nique dense du derme associ? ? des fibres tr?s hyalines. L'?volution est progressivement favorable ? l'arr?t du doc?taxel et sous traitement par dermocortico?des de classe 1, pentoxifylline et colchicine.
Commentaires
Les observations de fibrose cutan?e induite par les taxanes sont exceptionnelles?: 4 cas rapport?s avec le doc?taxel [1, 2] et 1 cas avec le paclitaxel [3]. La fibrose appara?t apr?s plusieurs cycles de chimioth?rapie (3 ? 18 cycles) et int?resse surtout les extr?mit?s inf?rieures. Dans un cas [2], la fibrose ?tait ?tendue ? 50?% de la surface corporelle. Dans le cas induit par le paclitaxel, elle int?ressait la main gauche, les ?paules [3]. Les donn?es biologiques sont asp?cifiques et l'histologie note une scl?rose du collag?ne dermique. Le tableau est singulier par son apparition rapide en quelques mois apr?s une phase oed?mateuse (prise de poids de 3 ? 18 kg), la r?versibilit? ? l'arr?t, l'inefficacit? des diur?tiques et des cortico?des. Dans 4 cas, on constate comme dans notre observation un ?ryth?me acral pr?cessif [1, 3].
[1] Battafarano DF, Zimmerman GC et al. Docetaxel (Taxotere) Associated Scleroderma-Like Changes of the Lower Extremities. Cancer 1995?; 76?: 110-5.
[2] Cleveland MG, AJaikumar BS, Reganti R. Cutaneous Fibrosis Induced by Docetaxel. Cancer 2000?; 88?: 107-81.
[3] Kupfer I, Balgueri X, Courville P et al. Scleroderma-like cutaneous lesions induced by paclitaxel?: A case study. J Am Acad Dermatol 2003?; 48?: 279 -81.
