p235 - Toxidermie au bupropion (Zyban?) chez une patiente psoriasique
C?Jacobzone-L?v?que?(1), I?Kupfer-Bessaguet?(1), AC?Davaine?(1), C?Gouedard?(1), H?Jantzem?(2), JP?Leroy?(3), B?Sassolas?(1), L?Misery?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHU Morvan, Brest
(2)Pharmacovigilance, CHU La Cavale Blanche, Brest
(3)Service d'Anatomo-Pathologie, CHU Morvan, Brest.
Mots cl?s : Bupropion (psoriasis). Toxidermie (bupropion).
Introduction
Le bupropion (Zyban?) est un antid?presseur inhibant de fa?on s?lective la recapture neuronale des cat?cholamines, utilis? r?cemment comme aide au sevrage tabagique. Nous rapportons une observation de toxidermie de pr?sentation inhabituelle chez une patiente aux ant?c?dents de psoriasis.
Observation
Une patiente de 42 ans aux ant?c?dents de psoriasis limit? aux coudes et au cuir chevelu, prenait du Zyban? pour aide au sevrage tabagique. La patiente pr?sentait au 21e jour du traitement des papules ?ryth?mateuses du cou se g?n?ralisant ? l'ensemble du corps. Devant l'apparition d'une ?rythrodermie avec desquamation diffuse en lambeaux elle ?tait hospitalis?e. Sur l'abdomen l'?ryth?me prenait un aspect gris? avec ?volution pustuleuse conduisant ? un d?collement superficiel. Par ailleurs, la patiente pr?sentait des l?sions ?ryth?mato-squameuses des quatre membres et du cuir chevelu ainsi que des pustules plantaires. L'?tat g?n?ral ?tait alt?r? avec une fi?vre ? 38?C, des ad?nopathies superficielles et des oed?mes des membres inf?rieurs. L'ensemble du bilan ?tait sans particularit? hormis une hypoalbumin?mie ? 30 g/l. L'examen histologique r?alis? au niveau de l'abdomen retrouvait la pr?sence de pustules en position sous corn?e contenant de tr?s nombreux k?ratinocytes n?cros?s et des polynucl?aires neutrophiles. L'?piderme ?tait le si?ge d'une acanthose avec allongement des cr?tes interpapillaires. Le derme papillaire ?tait oed?mati? et si?ge d'un infiltrat constitu? de lymphocytes et de polynucl?aires neutrophiles. L'aspect r?alis? ?tait compatible avec une toxidermie pustuleuse. L'?volution ?tait rapidement favorable. La gu?rison ?tait obtenue en 15 jours apr?s l'arr?t du Zyban?. Aucune r?cidive n'?tait not?e par la suite.
Discussion
Les effets secondaires cutan?s rapport?s avec le bupropion, sont principalement des r?actions d'hypersensibilit? imm?diate dans 1 ? 4?% des cas [1]. Des pseudo-maladies s?riques, des syndromes de Lyell et Stevens-Jonhson ont ?t? observ?s 2 ? 3 semaines apr?s l'introduction du bupropion mais restent rares [2].
Le tableau clinique pr?sent? par notre patiente ?tait polymorphe avec initialement une ?ruption ?ryth?mato-papuleuse diffuse compatible avec une toxidermie, puis l'apparition de l?sions de psoriasis associ?es ? des zones de n?croses k?ratinocytaires pustuleuses. La localisation initiale, l'aspect des l?sions ?taient contre le diagnostic d'une PEAG classique. L'?rythrodermie psoriasique ?tait ?limin?e par le caract?re superficiel des desquamations du tronc, l'histologie et l'?volution marqu?e par une am?lioration rapide ? l'arr?t du Zyban?. N?anmoins l'exacerbation des l?sions psoriasiques et l'aspect particulier de l'?ruption pourraient ?tre expliqu?s par un ph?nom?ne de Ko?bner induit par la toxidermie. Dans la litt?rature, un seul article mentionne une exacerbation du psoriasis chez trois patients trait?s par bupropion [3]. Nous avons retenu l'imputabilit? du bupropion dans cette toxidermie devant?: la chronologie des l?sions (apparition ? J21 et r?gression ? l'arr?t du traitement), la responsabilit? dans d'autres types de r?actions cutan?es, et seul m?dicament pris par la patiente.
Conclusion
Le bupropion semble ?tre responsable de toxidermie particuli?re chez les patients psoriasiques et devrait donc ?tre prescrit avec circonspection dans cette population.
[1] Jorenby DE et al. A controlled trial of sustained release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med 1999?; 340?: 685-91.
[2] Mc Collom RA et al. Bupropion-induced serum sickness-like reaction. Ann Pharmacother 2000?; 34?: 471-3.
[3] Cox NH et al. Generalized pustular and erythrodermic psoriasis associated with bupropion treatment. Br J Dermatol 2002?; 146?: 1061-3.
