p233 - Dermatose ? IgA lin?aire secondaire ? la prise d'oxcarbaz?pine (Trileptal?)
C?Gouedard?(1), I?Kupfer-Bessaguet?(1), AM?Roguedas-Contios?(1), C?Garcia-Legall?(1), JP?Leroy?(2), L?Misery?(1), B?Sassolas?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHU Morvan, Brest
(2)Laboratoire d'Anatomo-Pathologie, CHU Morvan, Brest.
Mots cl?s : Dermatose ? IgA lin?aire (oxcarbaz?pine). Oxcarbaz?pine.
Introduction
La dermatose ? IgA lin?aire (DIGAL) est une maladie bulleuse sous ?pidermique ? d?p?t d'IgA. Elle peut ?tre induite par certains m?dicaments chez l'adulte. Nous rapportons le cas d'une patiente ayant pr?sent? une DIGAL suite ? l'introduction d'oxcarbaz?pine Trileptal?.
Observation
Mme L., 85 ans consultait devant l'apparition brutale d'une ?ruption. Cette patiente ?tait uniquement trait?e depuis 18 jours par de l'oxcarbaz?pine pour une n?vralgie faciale. L'examen clinique montrait une ?ruption maculopapuleuse ?ryth?mateuse diffuse, accompagn?e de sensation de cuisson. L'histologie montrait un infiltrat inflammatoire polymorphe p?rivasculaire associ? ? des n?croses k?ratinocytaires compatibles avec le diagnostic de toxidermie. Apr?s l'interruption du m?dicament incrimin? les l?sions r?gressaient avec une desquamation fine en 7 jours. Puis sont apparues des papules urticariennes extr?mement prurigineuses suivies de l?sions bulleuses. On ne notait pas d'atteinte muqueuse. Il n'y avait pas d'hyper?osinophilie. L'histologie mettait en ?vidence une bulle sous ?pidermique avec un infiltrat de polynucl?aire ?osinophile et retrouvait un d?p?t lin?aire d'IgA en immunofluorescence directe. L'immunofluorescence indirecte et l'immunoblot ?taient n?gatifs. Cette ?ruption bulleuse r?gressait spontan?ment en une semaine sans traitement local, ni g?n?ral sp?cifique.
Discussion
Il s'agit ? notre connaissance du premier cas de DIGAL induit par l'oxcarbaz?pine. Les mol?cules les plus fr?quemment incrimin?es sont la vancomycine, le diclof?nac, la rifampicine, le sulfamethoxazole-trim?toprime, et le captopril [1]. Parmi les anti?pileptiques, les ph?nytoines et la carbamaz?pine peuvent ?tre responsable de DIGAL [2, 3]. Un cas de DIGAL est rapport? 3 semaines apr?s la prise de carbamaz?pine Tegretol?, prescrit pour n?vralgie faciale. L'?ruption bulleuse dispara?t rapidement en 7 jours apr?s l'arr?t de la mol?cule, sans traitement particulier. Cette description est proche de notre cas, le d?lai d'apparition aussi bien que la r?gression spontan?e des l?sions ?tant similaire. De plus des r?actions cutan?es crois?es, ? type d'?ruption ?ryth?mato-papuleuses, entre oxcarbaz?pine et carbamaz?pine -proches d?riv?s- ont ?t? d?crites [4].
Notre patiente a pr?sent? une ?volution en deux temps avec ? J18 de la prise d'oxcarbaz?pine, l'apparition d'une ?ruption maculopapuleuse diffuse puis 7 jours apr?s, l'apparition d'?l?ments urticariens d'?volution bulleuse. Cette chronologie particuli?re n'est habituellement pas rapport?e dans les cas de dermatose ? IgA lin?aire m?dicamenteux induit.
Nous avons retenu le diagnostic de DIGAL induite par l'oxcarbaz?pine devant
- des donn?es clinique, histologique et immunologique conduisant au diagnostic de DIGAL?;
- un d?lai compatible avec une ?tiologie m?dicamenteuse?;
- la pr?sence dans la litt?rature de DIGAL induite par une mol?cule similaire?;
- la gu?rison ? l'arr?t du m?dicament sans traitement sp?cifique.
[1] Camilleri M et al. «?Drug-induced linear IgA bullous dermatosis?». Clin Dermatol 1998?; 16?: 389-91.
[2] Acostamadiedo JM et al. «?Phenytoin-induced linear IgA bullous disease?». J Am Acad Dermatol 1998?; 38?: 352-6.
[3] Cohen LM et al. «?Linear IgA bullous dermatosis occuring after carbamazepine?». J Am Acad Dermatol 2002?; 46?: S32-3.
[4] Beran RG. «?Cross-reactive skin eruption with both carbamazepine and oxcarbazepine?». Epilepsia 1993?; 34?: 163-5.
