p230 - Syndrome lupique et autoimmunit? induits par les statines
B?Noel?(1), RG?Panizzon?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHUV, Lausanne, Suisse.
Mots cl?s : Lupus induit (statine). Statine.
Introduction
Les statines sont aujourd'hui largement prescrites dans le traitement de l'hypercholest?rol?mie. Elles peuvent ?tre responsables de rhabdomyolyses s?v?res voire mortelles. L'observation que nous pr?sentons montre que les statines peuvent aussi induire un syndrome lupique et une auto-immunit?.
Observation
Il s'agit d'un patient de 59 ans trait? depuis plus d'une ann?e par la simvastatine pour une hypercholest?rol?mie familiale. Apparition progressive sur le tronc de plaques ?ryth?mateuses suggestives d'un lupus ?ryth?mateux subaigu. A l'histologie on note quelques alt?rations des k?ratinocytes basaux et suprabasaux ainsi qu'un infiltrat lymphocytaire p?rivasculaire du derme superficiel. L'immunofluorescence directe en peau l?s?e est n?gative. Les anticorps antinucl?aires (ANA) sont positifs ? 1/640 avec des anti-dsDNA positifs ? 770 UI/ml (N < 200 UI/ml). Pas d'anti-histones ni d'anti-Ro/SSA. A l'arr?t de la simvastatine, on note la disparition progressive et spontan?e des l?sions. A six mois, les ANA sont toujours positifs ? 1/320.
Commentaires
La relation de cette toxidermie avec la prise de simvastatine est vraisemblable ?tant donn? la disparition spontan?e des l?sions ? l'arr?t du m?dicament. La pr?sentation clinique et l'examen histopathologique ?voquent un lupus ?ryth?mateux. Les auteurs anglo-saxons utilisent le terme «?lupus-like syndrome?» pour d?crire ce type de r?action m?dicamenteuse associ?e ? la prise de statines. La plupart des cas rapport?s dans la litt?rature pr?sentaient des anti-Ro/SSA ou des anti-histones [1, 2]. Notre observation montre pour la premi?re fois que les statines peuvent aussi induire des anti-dsDNA. Le lien de causalit? entre la prise m?dicamenteuse et l'?ruption cutan?e peut ?tre difficile ? ?tablir puisque les manifestations cutan?es peuvent ne survenir qu'une ann?e apr?s le d?but du traitement. En outre, les autoanticorps s?riques sont souvent encore pr?sents plusieurs mois apr?s l'arr?t du m?dicament. Il est int?ressant de noter que d'autres maladies autoimmunes associ?es ? la prise de statines ont ?t? r?cemment d?crites?: une h?patite autoimmune, un lichen plan pemphigo?de et quelques dermatomyosites [3, 4, 5]. Ces observations semblent donc confirmer que ces hypocholest?rol?miants ont aussi des effets sur le syst?me immunitaire [6]. La plupart des cas rapport?s ?taient caus?s par des statines de nouvelles g?n?rations beaucoup plus puissantes comme la simvastatine ou l'atorvastatine. Une certaine vigilance doit donc ?tre observ?e puisqu'elles sont aujourd'hui largement prescrites dans la pr?vention des maladies cardiovasculaires.
[1] Hanson J, Bossingham D. Lupus-like syndrome associated with simvastatin. Lancet 1998?; 352?: 1070.
[2] Srivastana M, Rencic A, Diglio G, Santana H, Bonitz P, Watson R et al. Drug-induced, Ro/SSA-positive cutaneous lupus erythematosus. Arch Dermatol 2003?; 139?: 45-9.
[3] Graziadei IW, Obermoser GE, Sepp NT, Erhart KH, Vogel W. Drug-induced lupus-like syndrome associated with severe autoimmune hepatitis. Lupus 2003?; 12?: 409-12.
[4] Stoebner PE, Michot C, Ligeron C, Durand L, Meynadier J, Meunier L. Lichen plan pemphigo?de induit par la simvastatine. Ann Dermatol Venereol 2003?; 130?: 87-90.
[5] No?l B, Cerottini JP, Panizzon RG. Atorvastatin-induced dermatomyositis. Am J Med 2001?; 110?: 670-1.
[6] Kwak B, Mulhaupt F, Myit S, Mach F. Statins as a newly recognized type of immunomodulator. Nature Med 2000?; 6?: 1399-1402.
