p229 - Aggravation d'un lupus syst?mique associ?e ? un syndrome de Stevens Johnson induits par la terbinafine
Z?Terrab?(1), K?Zouhair?(1), T?Elouazzani?(1), H?Lakhdar?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.
Mots cl?s : Lupus induit (terbinafine). Terbinafine (lupus induit).
Introduction
R?cemment, l'induction d'un lupus ?ryth?mateux subaigu et l'aggravation de lupus syst?mique par la terbinafine ont ?t? rapport?s [1]. Nous rapportons l'observation d'une patiente ayant pr?sent?, ? la suite d'un traitement par la terbinafine, une aggravation de lupus syst?mique (manifest?e par la d?claration de l'atteinte r?nale) et une toxidermie ? type de syndrome de Stevens Johnson.
Observation
Mlle Z.K., ?g?e de 25 ans, suivie depuis 4 ans pour lupus syst?mique sans atteinte r?nale, stabilis? sous corticoth?rapie g?n?rale ? 20 mg/j et chloroquine ? 200 mg/j, a ?t? mise sous terbinafine pour onychomycose des orteils ? Trichophyton Rubrum. Sept jours apr?s le d?but du traitement par terbinafine, la patiente a pr?sent? une ?ruption purpurique du visage, du tronc et des membres, avec une atteinte muqueuse ? type de ch??lite et de conjonctivite bilat?rale. Cette ?ruption s'est compl?t?e d'un d?collement ?pidermique de 10?% de la surface corporelle. Le diagnostic de syndrome de Stevens Johnson a ?t? retenu et la prise en charge initiale s'est bas?e sur?: l'arr?t de la terbinafine et de la chloroquine avec maintien de la corticoth?rapie ? 20 mg/j?; les soins locaux?; les antihistaminiques. Le bilan biologique r?alis? ? la recherche d'une rechute lupique a retrouv?: une vitesse de s?dimentation ? 110 mm ? la premi?re heure, une lymphop?nie ? 1?300 ?l?ments/mm3, une an?mie normochrome normocytaire ? 10,5 g/dl d'h?moglobine, une prot?inurie ? 9 g/24 heures, une h?maturie ? 100?000 ?l?ments/mn, une tr?s forte positivit? des anticorps antinucl?aires (1/1?280) avec positivation des anticorps antiDNA (ant?rieurement n?gatifs), une fausse s?rologie syphilitique, ainsi qu'une hypocompl?ment?mie profonde. La ponction biopsie r?nale a r?v?l? une glom?rulon?phrite lupique de classe III, avec un index d'activit? ?gal ? 5 et un index de chronicit? ? 1. Le traitement de la rechute lupique a ?t? instaur? ? base de corticoth?rapie g?n?rale, avec r?introduction de la chloroquine, associ?es aux bolus de ciclophosphamide.
Commentaires
Il s'agit d'une observation suppl?mentaire rappelant le risque d'induction ou d'aggravation de lupus par la terbinafine, imposant une grande prudence dans la prescription de cette mol?cule chez les patients pr?sentant un lupus ?ryth?mateux connu ou une photosensibilit?. Sa particularit? r?side dans l'association d'une rechute grave de lupus ? un syndrome de Stevens Johnson, plaidant vers une possible induction des deux affections par le biais d'un m?canisme immunologique commun.
[1] Holmes and al. Br J Dermatol 1998?; 139?: 1133.
