p224 - Ulc?rations anales induites par le nicorandil
T?Passeron?(1), JP?Lacour?(1), F?Mantoux?(1), P?Fabiani?(2), D?Dubois?(1), JP?Ortonne?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital l'Archet, Nice
(2)Service de Chirurgie Digestive, H?pital l'Archet, Nice.
Mots cl?s : Nicorandil. Ulc?ration (nicorandil).
Introduction
Le nicorandil est un agent vasodilatateur incrimin? dans la survenue d'ulc?rations buccales, et plus r?cemment anales. Nous rapportons un cas d'ulc?rations anales ?voluant depuis 3 ans cicatris?es en 12 semaines apr?s l'arr?t du nicorandil.
Cas clinique
Un homme de 52 ans avait 2 ulc?rations anales chroniques r?sistant aux traitements locaux. Le d?but des sympt?mes remontait ? 3 ans par un ?coulement anal. Une colonoscopie ?tait normale. Six mois plus tard apparaissait la premi?re ulc?ration. Devant l'?chec des traitements locaux une nouvelle colonoscopie montrait seulement une fistule anale associ?e. Un traitement chirurgical de l'ulc?ration avec fistulectomie ?tait r?alis?. L'examen histologique montrait un tissu de granulation avec un infiltrat inflammatoire polymorphe sans aspect de granulome, d'infiltrat tumoral ou de vascularite. Quelques mois plus tard l'ulc?ration anale r?cidivait et une seconde ulc?ration apparaissait. A l'examen clinique on notait alors 2 ulc?rations adjacentes, bien limit?es, ? fond propre, s?par?es par un pont cutan?. Il n'y avait pas d'argument clinique ou biologique pour une maladie de Crohn, une rectocolite h?morragique, un herp?s chronique ni pour une origine bact?rienne ou parasitaire?; l'interrogatoire ne notait aucune notion de traumatisme local. Ce patient avait une coronaropathie s?v?re ayant occasionn? 3 infarctus du myocarde. Il recevait pour cela depuis 3 ans un traitement associant cibenzoline, nicorandil, captopril, sotalol, furosemide et fluindione. Le nicorandil (Adancor? 30 mg 2 fois/j) ?tait le seul traitement ? avoir ?t? d?but? quelques semaines avant l'apparition de la symptomatologie anale. En l'absence d'autre cause le nicorandil ?tait arr?t?. Une nette am?lioration ?tait observ?e en 2 semaines et la gu?rison compl?te ?tait obtenue en 12 semaines.
Discussion
Les ulc?rations buccales induites par le nicorandil sont aujourd'hui bien document?es [1, 2], mais la survenue d'ulc?rations anales n'a ?t? rapport?e que r?cemment [3, 4]. La pr?sentation clinique et histologique de ce patient est identique ? celle rapport?e par Watson et al. [3]. L'absence d'autre cause et l'am?lioration spectaculaire apr?s l'arr?t du traitement confirment le r?le causal du nicorandil. Toutefois dans ce cas bien que la symptomatologie anale ait ?galement d?but? quelques semaines apr?s le d?but du traitement, l'ulc?ration anale n'a ?t? observ?e que 6 mois plus tard. La poursuite du nicorandil pendant des mois malgr? l'aggravation de l'ulc?ration a conduit ? la formation d'une fistule anale. Le traitement chirurgical de l'ulc?ration et de la fistule n'a pas permis une gu?rison durable. Seul l'arr?t du nicorandil a ?t? capable de gu?rir l'ulc?ration.
Ce nouveau cas confirme le r?le du nicorandil dans la survenue d'ulc?rations anales. La connaissance de cet effet ind?sirable est n?cessaire afin d'?viter des explorations inutiles, des traitements inappropri?s et la survenue de fistule anale. La pathog?nie des effets secondaires muqueux de cet activateur des canaux potassiques est inconnue.
[1] Reichert S, Antunes A, Trechot P, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Major aphthous stomatitis induced by nicorandil. Eur J Dermatol 1997?; 7?: 132-3.
[2] Agbo-Godeau S, Joly P, Lauret P, Szpirglas R, Szpirglas H. Association of major aphthous ulcers and nicorandil. Lancet 1998?; 352?: 1598-9.
[3] Watson A, Al Ozairi O, Fraser A, Loudon M, O'Kelly T. Nicorandil associated anal ulceration. Lancet 2002?; 360?: 546-7.
[4] Vella M, Molloy RG. Nicorandil-associated anal ulceration. Lancet 2002?; 360?: 1979.
