p223 - N?croses cutan?es localis?es induites par l'apomorphine ? la pompe?: 2 cas
A?Dadban?(1), F?Portet?(2), S?Luong?(1), D?Bessis?(1), B?Guillot?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHRU Montpellier, Montpellier
(2)Service de Neurologie, CHRU Montpellier, Montpellier.
Mots cl?s : Apomorphine. N?croses cutan?es (apomorphine).
Introduction
L'apomorphine (Apokinon?) est un agoniste dopaminergique sp?cifique utilis? dans le traitement des fluctuations s?v?res de la maladie de Parkinson sous l?vodopa [1]. La voie d'administration est de pr?f?rence sous-cutan?e. Nous rapportons les deux premiers cas de n?crose sur les points d'injection d'apomorphine.
Observations
Un homme de 81 ans ?tait trait? par apomorphine ? la pompe sous-cutan?e en ao?t 2002 pour une maladie de Parkinson. Fin ao?t 2002 apparaissaient de petits ?l?ments n?crotiques, asymptomatiques sur les points d'injection sous-cutan?e. Le malade ne recevait pas de traitement anticoagulant ou antiagr?gant et aucun autre traitement n'avait ?t? introduit r?cemment. La recherche d'une thrombophilie ?tait n?gative. La biopsie cutan?e mettait en ?vidence un ?piderme normal, un oed?me du derme papillaire avec p?rivasculite lymphocytaire superficielle, un infiltrat inflammatoire ? polynucl?aires neutrophiles et une n?crose du derme profond et de l'hypoderme. En raison du caract?re localis? des l?sions et devant l'am?lioration de la qualit? de vie du malade, l'apomorphine ?tait poursuivie, entra?nant l'apparition de nouvelles l?sions localis?es.
Un traitement par apomorphine ? la pompe ?tait initi? chez un homme de 68 ans en f?vrier 2002 pour une maladie de Parkinson. Un mois plus tard apparaissaient d'importantes l?sions n?crotiques entour?es d'un purpura sur les sites d'injection. Le bilan de coagulation standard ?tait normal, mais le patient prenait de l'aspirine (Kardegic?). La biopsie cutan?e montrait une n?crose ?pidermique, dermique, annexielle, et hypodermique accompagn?e d'une vasculite leucocytoclasique. L'apomorphine ?tait arr?t?e en avril 2002, interruption suivie de la disparition des l?sions.
Commentaires
Il s'agit ? notre connaissance de la premi?re description de n?croses cutan?es profondes tr?s probablement li?es ? des injections sous-cutan?es d'apomorphine. Les effets secondaires cutan?s rapport?s ? ce jour de l'apomorphine se limitent ? des dermites de contact [2] et des nodules sous-cutan?s prurigineux correspondant histologiquement ? une hypodermite souvent riche en ?osinophiles [3]. Les n?croses cutan?es aux points d'injection d'un m?dicament peuvent ?tre de plusieurs m?canismes?: vasoconstriction, toxicit? directe du produit inject?, accentuation de troubles de coagulation pr?existants, induction d'anomalies immunologiques ou mauvaise technique avec injection intravasculaire. L'apomorphine est un agoniste sp?cifique des r?cepteurs dopaminergiques (D1, D2) mais sans action alpha-adr?nergique ce qui rend un m?canisme vasomoteur peu probable. Une thrombophilie a ?t? recherch?e chez le premier patient sans r?sultat significatif. Le m?canisme de ces n?croses reste donc inconnu pour l'instant mais l'aspect histologique pourrait ?voquer un m?canisme immunologique en raison de la pr?sence d'une vasculite chez un des deux patients.
[1] Lancet 1988?; 20?: 1(8582)?: 403-6.
[2] Contact Dermatitis 1997?; 36?: 177-8.
[3] Br J Dermatol 1998?; 138?: 480-2.
