p222 - Abc?s multiples induits par l'auto-injection de zolpidem
Y?Scrivener?(1), S?Maradeix?(1), B?Cribier?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Civil, Strasbourg.
Mots cl?s : Abc?s (zolpidem). Zolpidem (Stilnox?).
Introduction
Le zolpidem (Stilnox?) est un m?dicament hypnotique de la famille des cyclopirrolones, indiqu?, sur de courtes p?riodes, dans les probl?mes d'insomnies. Sa capacit? ? induire des d?pendances est habituellement consid?r? comme faible [1]. Son utilisation a pourtant ?t? d?tourn?e de nombreuses fa?ons par les toxicomanes. Il peut, en effet, per os et ? fortes doses entra?ner des ph?nom?nes hallucinatoires. Depuis peu, certains toxicomanes s'injectent ce m?dicament en sous cutan?, ? la mani?re de ce qu'ils font avec la bupr?norphine (Subutex?). Nous rapportons pour la premi?re fois une complication cutan?e li?e ? l'utilisation d?tourn?e de ce m?dicament.
Observation
Une jeune femme de 26 ans a ?t? hospitalis?e en dermatologie pour le traitement d'abc?s multiples des deux avants bras. Elle avait pour ant?c?dents une h?patite C contract?e 2 ans plus t?t lors de l'?change de seringues d'h?ro?ne contamin?es. Elle prenait une th?rapie substitutive ? base de Subutex? per os durant 2 ans, remplac?e 1 mois avant l'hospitalisation par de la m?thadone. A l'admission elle avait de multiples abc?s des avant bras, chauds et douloureux, dont certains s'?taient spontan?ment drain?s et une plaie propre de l'avant pied gauche. Il n'y avait pas de fi?vre associ?e et les examens biologiques de r?v?laient pas de syndrome inflammatoire. L'interrogatoire de la malade nous apprenait que ces abc?s se formaient ? l'endroit o? elle s'injectait une solution comportant des comprim?s de zolpidem broy?s dans du s?rum physiologique. Les pr?l?vements bact?riologiques a?robies, ana?robies, la recherche de mycobact?ries et les cultures mycologiques se sont r?v?l?s n?gatives. Le pr?l?vement biopsique d'un des nodules inflammatoire objectivait un abc?s dermo-hypodermique principalement macrophagique. Dans ceux ci on pouvait observer la pr?sence de petites formations allong?es, rectangulaires, mesurant 35 m dans leur grand axe et fortement bir?fringentes en lumi?re polaris?e, dont la structure correspond ? celle de structures v?g?tales. La malade a rapidement gu?ri de ces abc?s gr?ce ? des soins locaux et ? une antibioth?rapie par amoxicilline et acide clavulanique durant 7 jours.
Discussion
Notre malade a vraisemblablement d?velopp? des abc?s r?actionnels ? l'auto-injection intra dermique de comprim?s solubilis?s de zolpidem. La pr?sence de formations de structure v?g?tale, libres et au sein des macrophages sugg?re une r?action inflammatoire induite par un corps ?tranger. L'excipient des comprim?s de zolpidem comporte de la cellulose microcristalline et de la dioxine de titane, toutes deux bir?fringentes en lumi?re polaris?s. En revanche, seule la cellulose micro cristalline est d'origine v?g?tale, ce qui nous laisse supposer que les structures visualis?es en lumi?re polaris?e correspondent ? la cellulose microcristalline. Les m?mes structures bir?fringentes ont d'ailleurs pu ?tre observ?es en examinant au microscope un frottis de zolpidem concass? dans de l'eau. Ceci tend ? prouver que notre malade a bien d?velopp? des abc?s induits par la pr?sence de cette cellulose microcristalline.
L'analyse de la litt?rature ne nous a pas permis de trouver de cas similaire. Il n'est pas non plus fait mention d'autre cas d'auto-injection de ce m?dicament. Chez l'animal, l'auto-injection induit une forte probabilit? de d?pendance [2].
[1] Wilkinson CJ. The abuse potential of zolpidem adlinistred alone and with alcohol. Pharmacol Biochem Behav 1998?; 60?: 193-202.
[2] Weerts EM, Griffiths RR. Zolpidem self injection with concurrent physical dependance under conditions of long-term continuous availability in baboons. Behav Pharmacol 1998?; 9?: 285-97.
