p220 - Chirurgie fonctionnelle et esth?tique de l'ongle incarn?
B?Noel?(1), RG?Panizzon?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHUV, Lausanne, Suisse.
Mots cl?s : Ongle incarn? (chirurgie).
Introduction
L'ongle incarn? est un motif fr?quent de consultation. La pression excessive des chaussures ou du poids corporel sur le bord lat?ral de l'ongle du gros orteil provoque une inflammation et la formation d'un tissu de granulation. La technique chirurgicale actuellement la plus pratiqu?e consiste ? exciser tout le tissu de granulation ainsi que le lit ungu?al adjacent et sa matrice [1]. Elle a ?t? d?crite pour la premi?re fois en 1850 par le chirurgien militaire fran?ais Baudens puis par le chirurgien suisse Hemmert [2, 3]. Nous pr?sentons une technique alternative ?tape par ?tape avec des sch?mas et des photos.
Observation
L'intervention se fait par une anesth?sie en bague ? la base de l'orteil. On pratique une incision de chaque c?t? de l'ongle se prolongeant proximalement et distalement en veillant ? ne pas toucher la matrice et le lit ungu?al. L'incision doit ?tre profonde et traverser pratiquement l'orteil sur toute son ?paisseur. Le tissu de granulation est largement excis?. La pulpe situ?e lat?ralement est ensuite enlev?e en ne conservant pratiquement que l'?piderme n?cessaire ? la fermeture. L'orteil est donc fortement aminci lat?ralement avec un ongle qui recouvre ainsi la quasi totalit? de la phalange distale. La fermeture se fait par des points simples qui sont enlev?s apr?s 3 semaines.
Commentaires
La plastie d?crite par Baudens et Hemmert pr?sente un taux r?cidive ?lev?, de 10 ? 30?% selon les cas, avec des r?sultats peu satisfaisants sur le plan esth?tique [4, 5]. Etonnamment et malgr? cela, cette technique n'a pratiquement pas ?volu? en 150 ans. La plastie que nous avons d?velopp?e pr?sente trois caract?ristiques?: 1) le gros orteil est fortement aminci dans sa partie distale afin de r?duire radicalement la pression dans les chaussures. 2) On excise toute la zone pulpaire lat?rale de l'orteil et pas seulement le tissu de granulation ce qui diminue aussi de mani?re importante le risque de r?cidive. 3) L'appareil ungu?al est totalement pr?serv? sauf dans les cas associ?s ? des ongles en pince [6]. Le risque de dystrophie ungu?ale post-op?ratoire est ainsi fortement r?duit. Le gros orteil retrouve donc des rapports anatomiques normaux avec un ongle recouvrant presque compl?tement la phalange distale dans sa largeur. Dans la plastie de Baudens et Emmert, l'ongle qui est r?tr?ci et parfois dystrophique n'occupe plus qu'une surface r?duite de la phalange distale ce qui est relativement inesth?tique. De plus, la persistance de bourrelets lat?raux peut ?tre une cause de r?cidive sur l'ongle r?siduel. La ph?nolisation de la matrice ne donne pas de meilleurs r?sultats et les suites post-op?ratoire sont souvent plus compliqu?es. Notre technique chirurgicale a un taux de r?ussite ?lev? et d'excellents r?sultats esth?tiques. Depuis trois ans que nous la pratiquons, nous n'avons jamais constat? de r?cidive.
[1] Rammelt S, Grass R. Zwipp H. Zur Behandlung des eingenwachsenen Zehennagels. Was ist eine «?Emmert-Plastik?». Chirurg 2003?; 74?: 239-43.
[2] Baudens J. Ongle incarn?. Gazette des H?pitaux Civiles et Militaires 1850?; 20?: 306.
[3] Hemmert C. Zur Operation des eingewachsenen Nagels. Arch Klein Chir 1869?; 11?: 266-77.
[4] Gerritsma-Bleeker CL, Klaase JM, Geelkerken RH, Hermans J, Van Det RJ. Partial matrix excision or segmental phenolization for ingrowing toenails. Arch Surg 2002?; 137?: 320-5.
[5] Rounding C, Hulm S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev 2000?; 2?: CD001541.
[6] Baran R, Haneke E, Richert B. Pincer nails?: Definition and surgical treatment. Dermatol Surg 2001?; 27?: 261-6.
