p217 - Utilisation d'une matrice de r?g?n?ration dermique dans le traitement chirurgical d'une n?crose cutan?e ?tendue compliquant une phl?bectomie ambulatoire
F?Habib?(1), L?Teot?(1), G?Colonna?(1), L?Meunier?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Caremeau, N?mes.
Mots cl?s : Derme artificiel. Phl?bectomie ambulatoire.
Introduction
Les matrices de r?g?n?ration dermique (Int?gra?) sont le plus souvent utilis?es dans le traitement chirurgical des br?lures profondes et ?tendues. Elles sont constitu?es d'une couche dermique form?e de fibres de collag?ne entrecrois?es et de glycosaminoglycanes composites et d'une couche superficielle de silicone. La couche dermique permet la formation d'un n?oderme ? partir du lit de la plaie en 30 jours. La couche superficielle non d?gradable est retir?e imm?diatement avant l'autogreffe de peau en r?sille r?alis?e secondairement. Nous rapportons l'observation originale d'une n?crose cutan?e secondaire ? une phl?bectomie ambulatoire trait?e chirurgicalement avec une matrice de r?g?n?ration dermique.
Observation
Mademoiselle S., ?g?e de 21 ans, sans ant?c?dent particulier a subi une phl?bectomie ambulatoire sous anesth?sie locale (Xyloca?ne adr?nalin?e ? 1?% dilu?e avec du bicarbonate de sodium) pour des varices isol?es localis?es de la face interne de la jambe gauche sans anomalie du r?seau veineux profond. Le d?roulement et les suites imm?diates du geste ont ?t? simples et un pansement compressif a ?t? mis en place. Deux jours apr?s, une n?crose cutan?e localis?e aux points d'injection de l'anesth?sique est apparue. Puis la n?crose s'est ?tendue en quelques jours sur l'ensemble du trajet de la phl?bectomie constituant un placard de n?crose profonde de 12 x 5 cm. Aucune anomalie de la coagulation n'?tait retrouv?e au bilan biologique. A J + 30 un traitement chirurgical en deux temps ?tait d?cid? avec?: ex?r?se de la zone n?cros?e, mise en place d'une matrice de r?g?n?ration dermique (Int?gra?), puis trois semaines plus tard autogreffe de peau en r?sille. Une ?pidermisation compl?te ?tait obtenue ? J + 90. A J + 1 an les r?sultats esth?tiques et fonctionnels ?taient tr?s corrects.
Commentaires
La survenue d'une n?crose cutan?e dans les suites d'une phl?bectomie ambulatoire est exceptionnelle. Deux observations similaires ont ?t? rapport?es dans la litt?rature (source Medline). Son m?canisme est inconnu. Une r?ponse locale exag?r?e ? l'?pinephrine contenue dans l'anesth?sique local, associ?e ? un r?le aggravant du pansement compressif ont ?t? suspect?s. Une isch?mie cutan?e par section des art?rioles lors de l'extraction des cordons variqueux par le crochet de Muller semble peu probable. La profondeur et l'?tendue de la n?crose ont impos? une ex?r?se chirurgicale du tissu n?crotique et la mise en place d'une matrice de r?g?n?ration dermique. Ce traitement original a permis un bon comblement de la perte de substance et avec un an de recul une bonne restauration de la mobilit? des tissus. Il peut, ? notre avis, ?tre propos? dans les cas de n?croses cutan?es profondes iatrog?niques.
[1] Dermatol Surg 1996?; 22?: 53-5.
