p216 - Correction ambulatoire des lipoatrophies faciales du VIH par produit de comblement r?sorbable?: 52 observations
E?Carbonnel?(1), A?Claudy?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Edouard Herriot, Lyon.
Mots cl?s : Lipoatrophie faciale (VIH) (produits de comblement).
Introduction
Les lipoatrophies sont une complication fr?quente des traitements anti-VIH, notamment des antiprot?ases. La pr?valence des lipoatrophies est de 60?% apr?s 18 mois de traitement anti-r?troviral, soit une incidence de 11,7 pour 100 patients-ann?e. La lipoatrophie faciale est tr?s affichante et sa correction est en mesure de modifier le comportement psychologique des patients.
Mat?riels et m?thodes
52 patients VIH + ont ?t? inclus dans une ?tude prospective ouverte compassionnelle. Un copolym?re de polyacrylamide r?ticul? en r?seau maill? (Outline, laboratoire Procytech) a ?t? utilis? pour effectuer le comblement des boules de Bichat et des lipoatrophies temporales. Il a ?t? inject? 4 ml de produit ? chaque s?ance, le nombre de s?ances ayant vari? de 3 ? 8 selon le degr? de lipoatrophie. Les injections ont ?t? faites de fa?on tra?ante en intra-dermique. Le produit a obtenu le marquage CE en avril 2003 pour l'indication «?lipoatrophie?». Les contre-indications sont constitu?es par les troubles de la crase sanguine, toute infection ?volutive, l'herp?s et les maladies auto-immunes. Une ?valuation photographique a ?t? faite pour chaque patient avant traitement et six mois apr?s traitement. 10 patients ont b?n?fici? d'un contr?le ?chographique avant traitement et deux mois apr?s la derni?re injection.
R?sultats
52 patients ont ?t? ?valu?s. Les r?sultats ont ?t? jug?s satisfaisants par les patients, les m?decins ?valuateurs et les contr?les photographiques dans tous les cas. La surveillance apr?s un d?lai variant de 6 ? 18 mois a montr? la persistance de la correction de la lipoatrophie chez tous les patients sans effet secondaire notable, notamment pas de survenue de granulomes. Le contr?le ?chographique chez 10 patients a objectiv? un doublement de l'?paisseur dermique deux mois apr?s la derni?re injection.
Commentaires
Le copolym?re de polyacrylamide r?ticul? a permis d'obtenir le comblement persistant des boules de Bichat et des r?gions temporales sans effets secondaires ? moyen terme. Le produit est r?sorbable par d?gradation enzymatique, lib?rant des cha?nes de polyacrylamide de poids mol?culaire faible sans monom?res, donc d?nu? de toxicit?. Les r?sultats ? long terme restent ? ?valuer.
[1] Hirsch HH, Battegay M. Lipodystrophy syndrome by HAART in HIV-infected patients?: manifestation, mechanism and management. Infection 2002?; 30?: 293-8.
