p215 - Granulome facial de Lever?: int?r?t de la cryochirurgie
C?Galliot?(1), Y?Dutronc?(1), M?Hamm?(1), T?Ponnelle?(2), E?Collet?(1), L?Leblanc?(1), D?Lambert?(1), S?Dalac?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital du Bocage, Dijon
(2)Laboratoire d'Anatomo-Pathologie, H?pital du Bocage, Dijon.
Mots cl?s : Granulome facial de Lever (cryochirurgie). Cryochirurgie (granulome facial de Lever).
Le granulome facial de Lever est une entit? rare, d'?volution b?nigne et le traitement mal codifi?. Nous rapportons ici trois patients trait?s par cryochirurgie avec des r?sultats tr?s satisfaisants.
Malades et m?thodes
Patient no?1?: Mme B., 80 ans, consultait en mars 1998 pour des l?sions brunes infiltr?es de la joue droite et du front. La biopsie montre un infiltrat dense de lymphocytes, plasmocytes, polynucl?aires neutrophiles et ?osinophiles dans le derme, ?pargnant la zone limitrophe de l'?piderme, et confirmant le diagnostic de granulome facial de Lever. Malgr? une ex?r?se chirurgicale, les 2 l?sions r?cidivaient 18 mois plus tard. La cryochirurgie ?tait effectu?e en mars 2001 sur la joue droite et en juin 2001 sur le front.
Patient no?2?: Mr W., 55 ans, consultait en mars 2001 pour un granulome facial localis? ? la joue droite ?voluant depuis juin 1999. La l?sion avait r?cidiv? 1 mois apr?s une chirurgie et une seconde l?sion apparaissait secondairement sur le front. Une cryochirurgie de contact ?tait r?alis?e en octobre 2001 sur la localisation du front et en f?vrier 2002 sur la joue.
Patient no?3?: Mr T. 78 ans consultait en d?cembre 1999 pour un granulome facial du nez et de la pommette. Des traitements it?ratifs par cryospray et dermocortico?des ?taient r?alis?s sans succ?s. Trois s?ances de cryochirurgie ?taient r?alis?es entre d?cembre 2000 et novembre 2001.
M?thodes
Une cryochirurgie par cryocontact (appareil Erbokryoderm) avec contr?le imp?dancem?trique de surface a ?t? r?alis?e avec marge de 5 mm pour chaque l?sion. La patiente a b?nefici? de 2 impacts sur la joue et 5 sur le front (Cryode de 10 mm de diam?tre et contr?le imp?dancem?trique de surface ? 1?250 ko). Pour le deuxi?me patient, 1 impact est appliqu? sur le front et trois sur la joue droite (cryode 5 mm et imp?dancem?trie de surface ? 1?000 ko). Quant au troisi?me patient, il a b?nefici? de sept impacts sur le nez et de 2 au niveau de la pommette (cryode 10 mm et imp?dancem?trie de surface ? 750 ko).
Un pansement compressif de 24 heures a ?t? effectu?, permettant ainsi une diminution pr?coce de l'oed?me. Un relais est ensuite effectu? par un pansement hydrofibre (Aquacel ?) durant huit jours puis hydrocollo?de (Urgotul ?) pendant 15 jours.
R?sultats
Aucune des l?sions n'a r?cidiv? avec un recul de deux ans. Le r?sultat esth?tique a ?t? consid?r? comme tr?s satisfaisant par les patients. Il persistait quelques ?l?ments pigment?s du nez discrets pour le patient no?3.
Commentaires
La gu?rison spontan?e du granulome facial de Lever est tr?s rarement d?crite. Jusqu'? pr?sent, aucune ?tude contr?l?e n'a permis de codifier de fa?on objective le traitement. Diff?rentes th?rapeutiques ont ?t? rapport?es avec des r?sultats variables (ex?r?se chirurgicale [1], laserCO2, laser argon, corticoth?rapie locale ou intral?sionnelle, cryoth?rapie seule ou associ?e ? des injections de cortico?des [2], dapsone [3].
Les trois patients pr?sent?s ont b?nefici? avec succ?s d'une cryochirurgie par cryocontact (Azote liquide, Erbokryoderm contr?l?e par imp?dancem?trie de surface et marge de s?curit? de 5 mm).
La cryochirurgie reste une bonne indication dans le granulome facial de Lever en l'absence de traitement de r?f?rence. Les nouveaux pansements permettent de raccourcir le temps de cicatrisation par absorption massive de l'?coulement, la dur?e des soins locaux ?tant souvent reproch?e ? la cryochirurgie.
[1] Mojzes J, Telegdy E, Hrabovszky T. Ann Dermatol Venereol 1994?; 121?: 626-8.
[2] Dowlati B, Firooz A, Dowlati Y. Int J Dermatol 1997?; 36?: 548-51.
[3] Marshall A, James K. Arch Dermatol 1982?; 118?: 332-5.
