p214 - Traitement de l'?lastose ? kystes et com?dons par laser CO2 ultrapuls?
M?Fleischmann?(1)
(1)Clinique SOURDILLE, Clinique Dermatologique Pasteur, Nantes.
Mots cl?s : Elastose ? kyste et com?dons (laser CO2 ultrapuls?). Laser CO2 ultrapuls?.
Introduction
L'?lasto?dose ? kystes et com?dons du visage, ou maladie de Favre et Racouchot (MFR) survient chez des patients ? partir de 40 ans, particuli?rement expos?s aux radiations actiniques et fr?quemment grands tabagiques.
Nous rapportons 2 cas de MFR tr?s diffuse trait?e par laserabrasion au laser CO2 ultrapuls? (appareil COHERENT CO2UP 5000).
Observations
Cas no 1?: Homme de 70 ans, tabac = 60 PA, MFR tr?s diffuses sur les pommettes, les tempes, les joues, le front, et les pavillons des oreilles. Evolution lentement progressive depuis 15 ans.
Essai de traitement locaux (Effederm) puis Roaccutane per os pendant 1 an, sans am?lioration.
Traitement par laser CO2UP sous anesth?sie g?n?rale, PAM 3 mm?; 3 passages en 37?; 5 W puis 25 W puis ablation des enveloppes kystiques les plus profondes ? la pince micro Halsted puis dernier passage en 15 W pour d?truire le fond des microkystes. Pansement m?thode ferm?e par hydrocellulaire (Mepilex) pendant 3 jours puis hydrocollo?de mince (Algoplaque film) pendant 10 jours. Protection solaire par ?cran extr?me pendant 3 mois. Pas d'antioth?rapie ni pr?vention herp?tique chez ce patient sans ant?c?dents.
Aucune dyschromie ou cicatrice pathologique au 4e mois post op?ratoire.
Cas no 2?: Femme de 42 ans, travaille en ext?rieur, tabac = 35 PA, MFR tr?s diffuse atteignant le front, les pommettes, et les joues. Evolution depuis l'?ge de 20 ans. Elasto?dose tr?s importante compte tenu de son ?ge, contexte familial (sa fille de 18 ans pr?sente un d?but d'atteinte des pommettes).
Traitement selon les m?mes param?tres.
Pas d'antibioth?rapie ni traitement antiherp?tique syst?matique.
Discussion
La MFR est une affection peu fr?quente, dont la prise en charge th?rapeutique est d?licate, aucun traitement m?dical n'?tant vraiment efficace, les traitements antiacneiques locaux (vitamine A acide) ou oraux (isotr?tinoine) ?tant le plus souvent d?cevants.
Diverses publications de traitement chirurgical par dermabrasion ont montr? une am?lioration nette sur la composante r?tentionnelle, mais faible sur l'?lastose souvent majeure de ces patients.
Le laser CO2 puls?, qui ?met en mode discontinu ? 10?600 nm avec une absorption importante par l'eau intracellulaire, permet une abrasion pouvant atteindre 300 m de profondeur, ce qui est insuffisant pour vaporiser le fond des enveloppes kystiques (d'o? l'ablation ? la pince des r?sidus en cours d'intervention), mais permet, par ?chauffement du derme avec stimulation des fibroblastes, de «?recharger?» la peau en n?ocollag?ne et donc de traiter l'?lastose cutan?e.
A l'inverse de laser CO2 continu qui g?n?re une action thermique trop importante et donc un risque de cicatrice, le laser CO2 puls? permet un traitement s?r, sans risque, et tr?s spectaculaire comme chez nos 2 patients.
En ce sens, nous pensons que le laser erbium ne peut avoir un effet aussi performant du fait d'une faible induction de n?ocollag?ne.
Dans notre exp?rience, le traitement n'a occasionn? aucune complication notoire, notamment en terme de dyschromie ou de cicatrice pathologique, chez des patients ayant une r?serve de cellules ?pidermiques et pigmentaires importantes de fait de la richesse en annexes de leur peau. Par ailleurs, les r?sultats tr?s spectaculaires ont contribu? ? am?liorer la qualit? de vie de ces patients particuli?rement g?n?s socialement par une affection extr?mement affichante.
