p213 - Echec du traitement du lichen plan pilaire par le laser excimer ? 308 nm
T?Passeron?(1), W?Zakaria?(1), N?Ostovari?(1), JP?Lacour?(1), JP?Ortonne?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital l'Archet, Nice.
Mots cl?s : Lichen plan (laser excimer 308 nm). Laser excimer 308 nm (lichen plan).
Le lichen plan pilaire (LPP) est une pathologie lymphocytaire T. Le laser excimer ? 308 nm est un inducteur de l'apoptose des lymphocytes T. Il ?tait l?gitime d'?valuer le potentiel th?rapeutique de ce laser dans cette affection.
Mat?riels et m?thodes
Quatre patients pr?sentant un LPP confirm? histologiquement ont ?t? inclus dans cette ?tude prospective ouverte. Chaque patient a ?t? trait? 2 fois par semaine pendant 24 s?ances. La fluence de d?part correspondait ? la DEM moins 50 mJ/cm2. Les doses ont ?t? ensuite augment?es de 100 mJ/cm2 toutes les 2 s?ances. En cas de survenue d'?ryth?me intense ou de phlyct?nes, la s?ance a ?t? annul?e et la dose utilis?e ensuite correspondait ? la fluence la plus haute n'ayant pas induit d'effet secondaire. La tol?rance et les ?ventuels effets secondaires ont ?t? not?s lors de chaque s?ance. L'efficacit? a ?t? ?valu?e en aveugle par 2 m?decins ind?pendants de l'?tude par comparaison des photographes faites avant et apr?s traitement.
R?sultats
L'?ge des patients variait de 59 ? 75 ans et le phototype de III ? IV. Tous pr?sentaient une atteinte d?butante ? type de plaques ou de papules inflammatoires mais d?j? alop?cique. Aucune repousse n'a ?t? obtenue. Une stabilisation des l?sions a ?t? observ?e chez 2 patients. La dose cumul?e allait de 15?280 ? 21?800 mJ/cm2 (moyenne 18?125 mJ/cm2). Les effets secondaires ont ?t? limit?s ? un ?ryth?me mod?r? sans l?sion bulleuse. La tol?rance a ?t? excellente (jug?e par les patients en moyenne ? 8,7/10 sur une ?chelle visuelle).
Discussion
Les r?sultats obtenus chez nos patients sont d?cevants et n'ont permis au mieux qu'une stabilisation chez 2 de nos patients. Le laser excimer ? 308 nm r?duit la prolif?ration lymphocytaire T par apoptose cellulaire suite ? des l?sions sur l'ADN [1, 2]. En ciblant sp?cifiquement les zones atteintes tout en pouvant d?livrer des fluences ?lev?es ce laser semblait pr?senter une alternative int?ressante dans le traitement du LPP. Il est possible qu'un traitement plus pr?coce et ? plus fortes doses soit plus efficace. Cependant les patients consultent rarement avant le stade d'alop?cie et de plus fortes doses diminueraient tr?s probablement la tol?rance en entra?nant des br?lures importantes et exposeraient ? un risque accru de cancers cutan?s.
[1] De With A, Greulich KO. Wavelength dependence of laser-induced DNA damage in lymphocytes observed by single gel electrophorosis. J Photochem Photobiol B 1995?; 30?: 71-6.
[2] Novak Z, Bonis B, Baltas E et coll. XeCl U V B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B. J Photochem Photobiol B 2002?; 67?: 32-8.
