p212 - Utilisation du laser excimer ? 308 nm dans le traitement du lichen ?rosif buccal
W?Zakaria?(1), T?Passeron?(1), N?Ostovari?(1), F?Mantoux?(1), JP?Lacour?(1), JP?Ortonne?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital l'Archet, Nice.
Mots cl?s : Lichen buccal (laser excimer). Laser excimer 308 nm (lichen buccal).
Le lichen ?rosif buccal est une pathologie invalidante dont l'?tiologie est inconnue. Il pose encore aujourd'hui d'importants probl?mes th?rapeutiques. Nous avons ?valu? l'efficacit? du laser excimer ? 308 nm dans cette affection.
Mat?riels et m?thodes
Quatre patients pr?sentant au moins deux l?sions de lichen ?rosif buccal ont ?t? inclus dans une ?tude prospective ouverte. Tous ces patients ?taient en ?chec th?rapeutique. Chaque patient a ?t? trait? 2 fois par semaine pendant 12 s?ances. La fluence de d?part ?tait de 50 mJ/cm2. Les doses ?taient ensuite augment?es de 50 mJ/cm2 toutes les 2 s?ances jusqu'? une fluence maximale de 200 mJ/cm2. La tol?rance et les effets secondaires ont ?t? not?s lors de chaque s?ance et ? un mois. L'efficacit? a ?t? ?valu?e sur un score clinique d?j? utilis? dans une ?tude pr?c?dente prenant en compte l'?tendue des l?sions et les douleurs entre et pendant les repas [1].
R?sultats
Trois femmes et un homme de 40 ? 85 ans ont ?t? inclus. Une gu?rison clinique a ?t? observ?e chez un patient sur quatre au bout de 12 s?ances avec une dose cumul?e de 1?600 mJ/cm2. L'am?lioration a ?t? observ?e ? la troisi?me s?ance avec une dose cumul?e de 200 mJ/cm2. Le score de gravit? est pass? de 9 ? 3/12 apr?s les 13 s?ances. Ce score s'est maintenu ? 3/12 apr?s 1 mois sans autre traitement ajout?. Aucune am?lioration n'a ?t? observ?e chez les trois autres. Un patient a m?me pr?sent? une aggravation avec un score passant de 6 ? 9/12. Les effets secondaires ont ?t? limit?s ? un ?ryth?me mod?r?. La tol?rance a ?t? jug?e par les patients ? 7/10 sur une ?chelle visuelle.
Discussion
Les r?sultats obtenus chez nos 4 patients sont d?cevants. De plus il est difficile d'?carter le fait que l'am?lioration observ?e chez l'un d'entre eux soit fortuite. L'?tiologie du LEB reste inconnue mais une cause immunopathologique avec implication des lymphocytes T dirig?s contre les k?ratinocytes ou la membrane basale est ?voqu?e. La PUVA th?rapie a montr? une certaine efficacit? dans le traitement du LEB mais son utilisation reste anecdotique et difficile ? r?aliser en pratique [2]. Le laser excimer ? 308 nm gr?ce ? son bras articul? et ? des embouts de faibles diam?tres permet d'acc?der ? des l?sions endobuccales. L'action des UVB ? 308 nm sur les lymphocytes laisse supposer une efficacit? th?orique de ce laser dans le traitement du lichen ?rosif buccal [3]. Cependant en l'absence de r?sultats plus convaincants le laser excimer ? 308 nm ne doit pas ?tre consid?r? comme une th?rapeutique efficace du lichen ?rosif buccal.
[1] Olivier V, Lacour JP, Mousnier A, Garraffo R, Monteil RA, Ortonne JP. Treatment of chronic erosive oral lichen planus with low concentrations of topical tacrolimus?: an open prospective study. Arch Dermatol 2002?; 138?: 1335-8.
[2] Kuusilehto A, Lehtinen R, Happonen RP, Heikinheimo K, Lehtimaki K, Jansen CT. An open clinical trial of a new mouth-PUVA variant in the treatment of oral lichenoid lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997?; 84?: 502-5.
[3] De With A, Greulich KO. Wavelength dependence of laser-induced DNA damage in lymphocytes observed by single gel electrophorosis. J Photochem Photobiol B 1995?; 30?: 71-6.
