p211 - Efficacit? du laser excimer ? 308 nm dans le traitement du mycosis fungo?de
T?Passeron?(1), W?Zakaria?(1), N?Ostovari?(1), JC?Larouy?(1), JP?Lacour?(1), JP?Ortonne?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital l'Archet, Nice.
Mots cl?s : Mycosis fungo?de (laser excimer 308 nm). Laser excimer 308 nm (mycosis fungo?de).
Le but de cette ?tude a ?t? d'?valuer l'efficacit? du laser excimer ? 308 nm dans le traitement du mycosis fungo?de (MF) localis?, lymphome cutan? T ?pidermotrope classiquement r?pondeur ? la phototh?rapie.
Mat?riels et m?thodes
Cinq patients pr?sentant un MF confirm? histologiquement ont ?t? inclus dans cette ?tude prospective ouverte. Chaque patient a ?t? trait? 2 fois par semaine jusqu'? l'obtention d'une gu?rison clinique. La fluence de d?part correspondait ? la DEM moins 50 mJ/cm2. Les doses ?taient ensuite augment?es de 100 mJ/cm2 toutes les 2 s?ances. En cas de survenue d'un ?ryth?me intense ou de phlyct?nes la s?ance ?tait annul?e et la dose ensuite utilis?e correspondait ? la fluence la plus haute n'ayant pas induit d'effet secondaire. La tol?rance et les ?ventuels effets secondaires ont ?t? not?s lors de chaque s?ance. Une nouvelle biopsie cutan?e a ?t? r?alis?e ? la fin du traitement.
R?sultats
L'?ge des patients variait de 41 ? 78 ans et le phototype de II ? IV. Tous pr?sentaient une atteinte limit?e ? quelques l?sions en plaques ou nodules infiltr?es. Une gu?rison clinique et histologique a ?t? obtenu chez tous les patients en 11 ? 21 s?ances (moyenne 15,2) avec une dose cumul?e de 2?375 ? 16?080 mJ/cm2 (moyenne 6?475 mJ/cm2). Le d?but de l'am?lioration a ?t? not? entre la 3e et la 10e s?ances (moyenne 6,6). Les effets secondaires constants, ont ?t? limit?s ? un ?ryth?me mod?r? ? intense sans l?sion bulleuse. La tol?rance a ?t? excellente (jug?e par les patients en moyenne ? 9,6/10 sur une ?chelle visuelle).
Discussion
Nos r?sultats montrent l'obtention d'une gu?rison clinique et histologique rapide avec une excellente tol?rance. La phototh?rapie UVB induit la r?duction de la prolif?ration lymphocytaire T par apoptose cellulaire suite ? des l?sions sur l'ADN. Il a ?t? d?montr? que 308 nm correspond ? la longueur d'onde la plus efficace pour induire l'apoptose lymphocytaire [1, 2]. Le laser excimer ? 308 nm pr?sente de nombreux avantages. Il permet d'obtenir des fluences ?lev?es mais ?galement de diriger de fa?on s?lective le faisceau et de traiter ainsi sp?cifiquement les zones atteintes sans irradier la peau saine. Le laser excimer appara?t comme une th?rapeutique de choix dans le traitement du mycosis fungo?de limit? ? quelques l?sions. Il convient cependant de confirmer ces r?sultats sur une plus grande s?rie et de d?terminer les param?tres optimaux de traitement.
[1] De With A, Greulich KO. Wavelength dependence of laser-induced DNA damage in lymphocytes observed by single gel electrophorosis. J Photochem Photobiol B 1995?; 30?: 71-6.
[2] Novak Z, Bonis B, Baltas E et coll. XeCl U V B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B. J Photochem Photobiol B 2002?; 67?: 32-8.
