p210 - Utilisation du laser excimer ? 308 nm dans le traitement de la pelade
W?Zakaria?(1), T?Passeron?(1), N?Ostovari?(1), JC?Larouy?(1), JP?Lacour?(1), JP?Ortonne?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital l'Archet, Nice.
Mots cl?s : Pelade (laser excimer). Laser excimer (pelade).
La pelade est une pathologie de traitement difficile pour laquelle l'infiltration lymphocytaire T semble jouer un r?le important. Le laser excimer ? 308 nm induit l'apoptose des lymphocytes T [1]. Il ?tait logique d'?valuer l'efficacit? du laser excimer ? 308 nm dans cette affection.
Mat?riels et m?thodes
Cinq patients pr?sentant une pelade ont ?t? inclus dans une ?tude prospective ouverte. Chaque patient a ?t? trait? 2 fois par semaine jusqu'? l'obtention d'une repousse totale ou d'un maximum de 24 s?ances. Chez chaque patient au moins une plaque n'a pas ?t? trait?e et servait de t?moin. La fluence de d?part ?tait de 50 mJ/cm2 au dessous de la DEM. Les doses ont ?t? ensuite augment?es de 100 mJ/cm2 toutes les 2 s?ances. La tol?rance et les effets secondaires ont ?t? not?s lors de chaque s?ance. L'efficacit? a ?t? ?valu?e en aveugle par 2 m?decins ind?pendants de l'?tude sur des photographies faites au d?but et ? la fin du traitement ainsi que 1 mois apr?s la fin des s?ances.
R?sultats
L'?ge des patients variait de 25 ? 47 ans, avec un phototype variant de II ? IV. Trois pr?sentaient une atteinte en plaques et deux une pelade d?calvante totale. Tous les patients avec une pelade en plaque ont pr?sent? une repousse. Cette repousse a ?t? totale pour 2 d'entre eux, le 3e ayant eu une repousse non totale mais > 75?%. Aucune repousse n'a ?t? observ?e sur les plaques t?moins. Aucune des 2 pelades d?calvantes totales n'a pr?sent? de repousse apr?s 24 s?ances. Dans les 3 pelades en plaques le d?but de la repousse a ?t? observ? ? la 3e, 9e et 15e s?ances. Les 2 repousses totales ont ?t? obtenues apr?s 7 et 16 s?ances (doses cumul?es 2?390 et 7?510 J/cm2). Les effets secondaires sont limit?s ? un ?ryth?me mod?r? et une hyperpigmentation. La tol?rance a ?t? parfaite (jug?e par les patients ? 9,6/10 sur une ?chelle visuelle).
Discussion
Nos r?sultats montrent une repousse totale ou importante, rapide, avec une excellente tol?rance chez les 3 patients pr?sentant une pelade en plaque. L'absence de repousse des plaques non trait?es ?limine un effet placebo. Par contre les pelades d?calvantes totales ne semblent pas repr?senter une bonne indication. La phototh?rapie UVB TL01 a montr? une efficacit? dans le traitement de la pelade en plaque dans des ?tudes anecdotiques [2]. La PUVA th?rapie est une alternative th?rapeutique efficace n?cessitant d'utiliser des doses cumulatives ?lev?es [3]. Son utilisation est limit?e ? cause des nombreux effets secondaires syst?miques. Le laser excimer ? 308 nm pr?sente de nombreux avantages. Il permet d'obtenir des fluences ?lev?es et de traiter sp?cifiquement les plaques de pelades sans irradier la peau saine. Ces r?sultats encourageants m?ritent d'?tre confirm?s sur un plus grand nombre de patients.
[1] Novak Z, Bonis B, Baltas E et coll. XeCl U V B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B. J Photochem Photobiol B 2002?; 67?: 32-8.
[2] Assouly P. Alopecia areata?: update on therapy. Ann Dermatol Venereol 2002?; 129?: 831-6.
[3] Whitmont KJ, Cooper AJ. PUVA treatment of alopecia areata totalis and universalis?: A retrospective study. Australas J Dermatol 2003?; 44?: 106-9.
