p209 - Traitement du psoriasis g?nital par le laser excimer ? 308 nm
N?Ostovari?(1), T?Passeron?(1), W?Zakaria?(1), V?Olivier?(1), JP?Lacour?(1), JP?Ortonne?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital l'Archet, Nice.
Mots cl?s : Psoriasis (laser excimer 308 nm). Laser excimer 308 nm (psoriasis).
Le traitement des l?sions p?rin?ales et pubiennes du psoriasis est difficile. L'utilisation prolong?e des dermocortico?des doit ?tre ?vit?e et les analogues de la vitamine D sont irritants. De plus cette zone est difficilement accessible pour la phototh?rapie. Nous rapportons un cas de psoriasis g?nital pour lequel le traitement par laser excimer ? 308 nm s'est av?r? tr?s efficace.
Cas clinique
Une femme de 30 ans pr?sente depuis 1992 un psoriasis g?nital caract?ris? par une atteinte ?ryth?mateuse pubienne, vulvaire et p?ri anale. Il s'agit d'une forme isol?e confirm?e histologiquement associ?e parfois ? une atteinte a minima des coudes. Seuls les dermocortico?des forts en applications quotidiennes parviennent ? faire r?gresser les l?sions avec r?cidive imm?diate d?s la diminution de fr?quence des applications. Cette atteinte tr?s douloureuse retentit de fa?on importante sur sa vie sexuelle et entra?ne un syndrome d?pressif. A l'examen clinique on notait une plaque ?ryth?mato-squameuse touchant le pubis, les grandes l?vres et le p?rin?e. Un traitement par laser excimer ? 308 nm a alors ?t? d?but? ? raison de 2 fois par semaine. Tous les autres traitements ont ?t? stopp?s. La dose de d?part correspondait ? la DEM. Les doses ont ?t? ensuite augment?es toutes les 2 s?ances de 100 mJ/cm2 jusqu'? obtention d'un dosage efficace et tol?rable. Un d?but d'am?lioration a ?t? not? ? la 8e s?ance (dose cumul?e 2?720 mJ/cm2). La gu?rison a ?t? obtenue en 16 s?ances (dose cumul?e 11?520 mJ/cm2). Les seuls effets secondaires ont ?t? un ?ryth?me mod?r? et un bronzage en fin de traitement. Apr?s 2 mois de suivi aucune r?cidive n'a ?t? not?e.
Discussion
Le cas de cette jeune patiente montre que le laser excimer ? 308 nm constitue une alternative s?re et efficace dans le traitement du psoriasis g?nital. Notre observation est corrobor?e par un cas r?cent de psoriasis invers? trait? efficacement par ce laser [1].
[1] Mafong EA, Friedman PM, Kauvar AN, Bernstein LJ, Alexiades-Armenakas M, Geronemus RG. Treatment of inverse psoriasis with the 308 nm excimer laser. Dermatol Surg 2002?; 28?: 530-2.
