p208 - Traitement du vitiligo par le laser excimer ? 308 nm
N?Ostovari?(1), T?Passeron?(1), W?Zakaria?(1), JC?Larouy?(1), K?Gozlan?(1), F?Blot?(1), JP?Lacour?(1), JP?Ortonne?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital l'Archet, Nice.
Mots cl?s : Vitiligo (laser excimer 308 nm). Laser excimer 308 nm (vitiligo).
Le vitiligo pose encore aujourd'hui d'importants probl?mes th?rapeutiques. Le but de cette ?tude ?tait d'?valuer l'efficacit? du laser excimer ? 308 nm dans cette indication.
Mat?riels et m?thodes
Trente-cinq patients ont ?t? inclus dans une ?tude prospective ouverte. Chez chaque patient 1 ? 3 plaques vitiligineuses ont ?t? trait?es 2 fois par semaine pour un total de 24 s?ances. Les l?sions controlat?rales ont servi de t?moin chez chaque patient. La fluence de d?part a ?t? de 50 mJ/cm2 au dessous de la dose ?ryth?mateuse minimale (DEM) en peau vitiligineuse puis elle a ?t? augment?e de 50 mJ/cm2 toutes les 2 s?ances. La tol?rance et les ?ventuels effets secondaires ont ?t? not?s lors de chaque s?ance. L'efficacit? a ?t? ?valu?e sur des calques et des photographies faits au d?but et ? la fin du traitement ainsi que 1 mois apr?s la fin des s?ances. Les photographies et les calques ont ?t? ensuite ?valu?s en aveugle par 2 m?decins ind?pendants de l'?tude.
R?sultats
Trente-cinq patients de 12 ? 77 ans, phototype II ? VI ont ?t? inclus. Quatre patients ont ?t? perdus de vue. Sur les 52 plaques de vitiligo trait?es, une repigmentation a ?t? observ?e sur 46 plaques (88,5?%). Aucune plaque t?moin n'a repigment?. Un taux de repigmentation sup?rieur ? 75?% a ?t? obtenu sur 14 plaques (26,9?%). Dans les zones dites «?UV sensibles?» (visage, cou, tronc, membres ? l'exception des saillies osseuses et des extr?mit?s) 8 plaques sur 14 (57,1?%) ont eu une repigmentation sup?rieure ? 75?% (dont 6 sur 8 sur le visage (soit 75?%)) tandis que ce pourcentage n'a ?t? que de 15,8?% soit 6 plaques sur 38 en zones classiquement «?UV r?sistantes?». Les doses cumul?es totales allaient de 3?590 ? 15?320 mJ/cm2 (moyenne 10?504,5 mJ/cm2). Les seuls effets secondaires not?s ont ?t? un ?ryth?me mod?r? ? s?v?re (observ? au moins une fois chez tous les patients) et des phlyct?nes chez 5 patients. La tol?rance a ?t? jug?e par les patients en moyenne ? 7,6/10 sur une ?chelle visuelle. Aucune d?pigmentation des zones trait?es n'a ?t? observ?e apr?s 1 mois de recul.
Discussion
Notre ?tude montre clairement que le laser excimer ? 308 nm induit un fort pourcentage de repigmentation avec une excellente tol?rance. Cependant un r?sultat esth?tiquement correct (> 75?%) est obtenu essentiellement sur des zones dites «?UV sensibles?» qui apparaissent donc comme des indications de choix pour ce type de traitement. A ce jour, seules 2 ?tudes ont ?tudi? l'efficacit? du laser excimer dans le traitement du vitiligo [1, 2]. Il s'agissait d'?tudes pr?liminaires portant sur un petit nombre de patients. Les r?sultats ?taient encourageants mais tr?s peu de zones classiquement «?UV r?sistantes?» telles que les mains, poignets, coudes, genoux avaient ?t? trait?es. Bien que le nombre de nos patients soit relativement limit? (n = 35), le protocole utilis? avec contr?le intra individuel conf?re ? nos r?sultats une forte puissance ce qui contraste avec les donn?es actuelles de la litt?rature. Un suivi des patients trait?s dans cette ?tude est pr?vu afin de savoir si la repigmentation obtenue sera stable dans le temps.
[1] Spencer JM, Nossa R, Ajmeri J. Treatment of vitiligo with the 308 nm excimer laser?: a pilot study. JAAD 2002?; 46?: 727-31.
[2] Baltas E, Csoma Z, Ignacz F, Dobozy A, Kemeny L. Treatment of vitiligo with the 308 nm xenon chloride excimer laser. Arch Dermatol 2002?; 138?: 1116-20.
