p204 - Glucantime? par voie parent?rale?: b?n?fice versus toxicit?
AB?Masmoudi?(1), AM?Souissi?(1), MA?Mseddi?(1), SO?Boudaya?(1), IM?Guarguouri?(1), S?Bouassida?(1), A?Zahaf?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital H?di Chaker, Sfax, Tunisie.
Mots cl?s : Leishmaniose cutan?e (glucantime?).
Introduction
Le Glucantime? est le d?riv? stibi? le plus utilis? dans le traitement des leishmanioses cutan?es (LC) en Tunisie. Cette mol?cule peut ?tre responsable d'effets ind?sirables parfois graves.
Le but de notre travail ?tait de pr?ciser les diff?rents effets secondaires du Glucantime? administr? par voie intramusculaire (IM), particuli?rement sa toxicit?.
Patients et m?thodes
Nous avons analys? de mani?re r?trospective, tous les dossiers de patients atteints de LC, trait?s par Glucantime? par voie IM durant une p?riode de 5 ann?es (du1/6/1999-31/5/2003), au Service de Dermatologie de l'H?pital H?di Chaker de Sfax.
Pour chaque patient nous avons pr?cis?: les ant?c?dents, les donn?s du bilan pr? th?rapeutique, les effets ind?sirables du Glucantime? ainsi que leurs d?lais de survenue par rapport au d?but du traitement.
R?sultats
Parmi les 351 cas de LC collig?s durant la p?riode d'?tude, 79 avaient re?u du Glucantime? en IM ? la dose de 60 mg/kg/j, (?quivalant ? 20 mg de SbV/kg/j) pour les adultes et 30 mg/kg/j, (?quivalant ? 10 mg de SbV/kg/j) pour les enfants. La dur?e du traitement ?tait de 18 jours avec une ascension progressive des doses durant les 3 premiers jours. Tous nos malades ont ?t? hospitalis?s et ont eu un bilan pr? th?rapeutique qui ?tait normal. Des effets secondaires ?taient rencontr?s chez 12 d'entre eux soit 15,18?% des cas?; des signes de stibio-intoxication ont ?t? retrouv?s dans 8 cas ? type de?: fi?vre (4 cas), arthro-myalgies (2 cas), troubles digestifs ? type de naus?es et vomissements (2 cas), c?phal?es, malaise g?n?ral et toux quinteuse (1 cas). Une insuffisance r?nale aigue a ?t? retrouv?e dans 3 patients dont 2 avaient initialement des chiffres d'ur?e ? la limite sup?rieure de la normale. L'?volution ?tait fatale dans 2 cas. Un patient a pr?sent? une cytolyse ? 2 fois la normale. Tous ces signes ont ?t? not?s entre J6 et J15 de traitement. Deux patients ont pr?sent? une ?ruption maculo-papuleuse prurigineuse respectivement ? J13 et J 14 de traitement. Deux autres patients avaient pr?sent? une tum?faction douloureuse au site d'injection respectivement ? J 5 et ? J 6 du traitement.
Commentaires
A travers ce travail nous constatons que la stibio-intoxication au Glucantime? constitue une complication fr?quente et potentiellement grave qui peut survenir en fin de traitement ou m?me apr?s son arr?t. Il peut s'agir de fi?vre, de myalgies, d'arthralgies ou d'autres signes plus graves ? type de cytolyse h?patique ou d'insuffisance r?nale aigu? qui constitue une complication redoutable pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les troubles de la conduction cardiaque, les polyn?vrites et les atteintes pancr?atiques d?crites ? travers plusieurs cas isol?es et de courtes s?ries de la litt?rature [1, 2] n'ont pas ?t? retrouv?s chez nos patients. Ces complications sont en rapport avec un surdosage en Glucantime?, ce qui nous incite d'une part ? pratiquer un bilan pr?-th?rapeutique avec un suivi rigoureux chez les patients, particuli?rement ? la 2e semaine du traitement, et d'autre part ? proposer des sch?mas th?rapeutiques avec des doses moins ?lev?es de Glucantime? [3, 4]. Ceci nous permet d'?viter toutes complications dans le cadre d'une pathologie b?nigne, ne mettant pas en jeu le pronostic vital. Les manifestations de stibio-intol?rance n'ont pas ?t? retrouv?es dans notre s?rie, except? les rashs maculo-papuleux qui sont en rapport, selon certains auteurs, avec des accidents d'allergie ? l'antimoine et qui ont ?t? paradoxalement observ?s en fin de traitement chez nos 2 patients.
[1] Castello Viguer MT et al. Rev Esp Cardiol 1999?; 52?: 533-5.
[2] Santos J et al. An Med Interna 2000?; 17?: 562-3.
[3] Sampaio RN et al. Rev Soc Bras Med Trop 1997?; 30?: 457-63.
[4] Delgado J et al. Am J Trop Med Hyg 1999?; 61?: 766-9.
