p201 - Place du tacrolimus topique dans la prise en charge th?rapeutique de la folliculite ? ?osinophiles associ?e au VIH
L?Toutous-Trellu?(1), JH?Saurat?(1), M?Pech?re?(1), B?Hirschel?(2), V?Piguet?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Universitaire de Gen?ve, Gen?ve, Suisse
(2)Division des Maladies Infectieuses, H?pital Universitaire de Gen?ve, Gen?ve, Suisse.
Mots cl?s : Tacrolimus (folliculite ? ?osinophiles du VIH). Folliculite ? ?osinophile VIH (tacrolimus).
Introduction
La folliculite prurigineuse et pustuleuse ? ?osinophiles est connue chez les malades infect?s par le VIH. Son origine mal comprise, serait li?e ? des ph?nom?nes inflammatoires et immunitaires. Le diagnostic est confort? en l'absence de cause infectieuse cutan?e. Nous avons trait? dix malades par dermocortico?des et/ou tacrolimus topique.
Malades
Les dix malades ?taient pour 5 d'entre eux originaires d'Afrique, 4 d'Asie du Sud-Est et un seul caucasien. Les quatre hommes et 6 femmes ?taient ?g?s de 27 ? 55 ans. L'infection VIH ?tait mal contr?l?e chez tous les malades au moment du diagnostic?: deux d?butaient la trith?rapie antir?trovirale, deux ?taient en ?chappement th?rapeutique complet, une femme refusait ce traitement et un homme ?tait en interruption th?rapeutique. Une histologie a confirm? dans 8 cas sur 10 la folliculite ? ?osinophiles. Une malade a refus? la biopsie et un malade avait un infiltrat lymphohistiocytaire sur le pr?l?vement?; l'aspect clinique restait tr?s typique. Il existait une atteinte du visage dans 9 cas sur 10. Le prurit ?tait intense dans tous les cas.
Traitement
L'utilisation d'antihistaminiques et/ou de montelukast a eu peu d'effets. Les dermocorticoides ont entra?n? une am?lioration du prurit d?s le troisi?me jour et l'application a ?t? poursuivie de 4 ? 12 semaines selon les cas pour une r?gression compl?te des l?sions. Pour les l?sions du visage en particuliers sur les peaux pigment?es, le tacrolimus en pommade 0,1?% a ?t? utilis? chez 4 malades avec b?n?fice. La tol?rance ?tait bonne, deux personnes se sont plaintes d'une irritation les premiers jours, aucune surinfection n'est survenue.
Conclusion
Le tacrolimus pommade 0,1?% est efficace dans la folliculite ? ?osinophiles associ?e au VIH. Son utilit? est d'autant plus grande que la majorit? des l?sions si?gent au visage et chez des personnes de couleur. Chez ces malades immunosupprim?s, une surveillance clinique rapproch?e est conseill?e.
