p193 - Traitement local des ulc?res de jambe en m?decine g?n?rale?: enqu?te aupr?s de 95 m?decins g?n?ralistes
V?Tauveron?(1), L?Machet?(1), V?Fontes?(1), L?Vaillant?(1), G?Lorette?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Trousseau, Tours.
Mots cl?s : Ulc?re (m?decine g?n?rale).
La maladie ulc?reuse chronique est un probl?me de sant? publique en terme de fr?quence, de co?t et qualit? de vie. Sa pr?valence en France est estim?e ? environ 1?%. La multiplicit? des traitements locaux rend le choix difficile pour le prescripteur et tr?s peu d'?tudes ont cherch? ? ?valuer les prescriptions de soins locaux dans les ulc?res de jambe.
Mat?riels et m?thodes
Nous avons adress? ? 95 m?decins g?n?ralistes du d?partement, appartenant ? 36 communes diff?rentes, urbaines et rurales, une enqu?te comportant trois volets, une planche iconographique, ainsi qu'un courrier explicatif. Le premier volet ?tait un questionnaire ferm?, compos? de 29 items correspondants ? des prescriptions de traitements locaux d'ulc?re de jambe. Le m?decin devait cocher pour chaque proposition s'il le prescrivait «?toujours?», «?souvent?», «?parfois?», ou «?jamais?». Pour faciliter la lecture de ces items, ils ?taient regroup?s en fonction de leur r?le dans la r?fection d'un pansement ? savoir selon s'ils concernaient les 5 cat?gories?: «?soins cutan?s?», «?d?tersion?», «?anesth?sie locale?», «?pansement primaire?» ou «?pansement secondaire?». Pour limiter les risques de confusion entre les diff?rentes sp?cialit?s de pansements, nous avions propos?, entre parenth?ses, deux ? trois noms commerciaux pour chacun d'entre eux. Le second questionnaire, ?galement ferm?, ?tait associ? ? une planche iconographique. Les photos pr?sent?es correspondaient ? trois situations cliniques diff?rentes?: un ulc?re bourgeonnant, un ulc?re n?crotique et un ulc?re fibrineux. Les items propos?s ?taient identiques ? ceux du premier questionnaire?; les m?decins devaient d?cider d'un traitement pour chaque cas clinique en cochant un ? plusieurs de ces items. Nous leur demandions, enfin, de choisir une fr?quence de r?fection pour chacun de ces pansements (en nombre de jours). Le troisi?me volet ?tait compos? de deux questions ouvertes?: 1. Vous heurtez-vous ? des difficult?s particuli?res lors de la prise en charge du traitement local des ulc?res de jambes?? (exemples?: soins de la peau p?ri-ulc?reuse, choix du pansement, fr?quence des r?fections...). Si oui, lesquelles?? 2. Que pensez-vous des pansements dits «?modernes?» (hydrocollo?des, hydrocellulaires etc)?? (exemples?: efficacit?, maniabilit?, indications, tol?rance, diversit?, co?t...). Enfin, nous leur demandions s'ils ?taient int?ress?s par la diffusion de protocoles de traitements locaux d'ulc?re de jambe. Cette enqu?te fut envoy?e ? partir du 1er mai 2002 et cl?tur?e le 30 juin 2002. Aucune relance n'a ?t? effectu?e.
R?sultats et commentaires
Nous avons re?u 52 r?ponses dont 49 exploitables, trois m?decins nous ayant retourn? le questionnaire vierge en nous signalant ne pas effectuer de suivi d'ulc?re de jambe. Pr?s de la moiti? des m?decins (43/95) n'a pas r?pondu ? l'enqu?te?: il peut s'agir de m?decins qui ne sont pas ? l'aise dans la prise en charge des ulc?res. Les r?sultats, chez les m?decins qui ont r?pondu, montrent une pratique assez conforme aux recommandations actuelles avec un certain nombre de points ? am?liorer. Les pansements occlusifs sont majoritairement prescrits (hydrocollo?des 38/49 et hydrocellulaires 28/49 principalement). Les pansements gras (tulles neutres et interfaces) moins souvent 14/49. Le tulle gras reste employ? (10 souvent, 27 parfois). Certains pansements comme les alginates ou les pansements au charbon ne sont pas toujours utilis?s de fa?on adapt?e. Les antiseptiques sur les plaies chroniques sont encore trop utilis?s (10/49). La d?tersion m?canique des plaies fibrineuses ou n?crotiques est insuffisamment utilis?e 19/49. L'anesth?sie de contact est trop rarement prescrite?: 2/49. Le r?le de l'infirmi?re r?alisant les soins est jug? comme ?tant capital, mais il est n?cessaire d'am?liorer la relation m?decin-infirmi?re pour une meilleure prise en charge des soins, et de la douleur?: certains m?decins d?l?guent compl?tement les soins (4), d'autres se plaignent du non-respect des prescriptions (15). Les m?decins se plaignent du co?t (14), de la mauvaise tol?rance locale (10), et de la trop grande diversit? des pansements (10).
Enfin nous avons r?dig? un document de synth?se sur les recommandations de traitement qui a ?t? diffus? aux m?decins participant ? l'enqu?te.
